Dados do Trabalho

Título

NEUROPATIA OPTICA ISQUEMICA ANTERIOR ARTERITICA

Resumo

INTRODUÇÃO
A neuropatia óptica isquêmica anterior (NOIA) caracteriza-se por infarto do segmento anterior no nervo óptico (NO). Manifesta-se por baixa acuidade visual (BAV) súbita, edema de disco e defeitos no campo visual. Pode ser classificada em: NOIA arterítica (NOIA-A) e não arterítica (NOIA-NA), sendo a NOIA-A menos comum e mais grave, considerada uma urgência médica. NOIA-A apresenta incidência maior em pacientes idosos, mulheres e resulta de uma vasculite sistêmica, sendo a causa mais comum a arterite de células gigantes (ACG).
RELATO DE CASO
S.D.Q, feminino, 80 anos, hipertensa, compareceu à urgência oftalmológica com queixa de BAV súbita em ambos os olhos (AO) de 10 dias de evolução, sendo há 7 dias em olho esquerdo (OE) e há 3 dias em olho direito (OD), associada à cefaleia temporal esquerda e claudicação de mandíbula ipsilateral iniciados há 15 dias.
Ao exame, OE sem percepção luminosa e acuidade visual (AV) de 20/200 em OD. Segmento anterior sem alterações. Fundoscopia mostrou edema de disco pálido em AO e hemorragia peripapilar em OE. Realizado angiofluoresceinografia e após avaliação neuro-oftalmológica e exames laboratoriais, optou-se por internar para realização de pulsoterapia, tendo como principal hipótese a ACG.
DISCUSSÃO
A NOIA-A manifesta-se por BAV súbita e grave, sendo a AV <20/200 em mais de 60% dos casos, podendo ser precedida por obscurecimentos visuais transitóros. Sintomas relacionados à vasculite podem estar associados, como cefaleia, claudicação de mandíbula, adinamia e febre.
O diagnóstico precoce é fundamental, pois na ausência de tratamento, há acometimento do olho contralateral em mais de 50% dos casos. Dosagem de VHS e PCR apresentam boa acurácia. Na angiografia fluoresceínica, as características mais observadas são ausência ou diminuição da fluorescência do NO, atraso no enchimento, hiperfluorescência na fase tardia por extravasamento de corante e retardo no enchimento da coróide. Biópsia da artéria temporal tem sensibilidade de 95% e especificidade próxima a 100%. Embora seja fundamental, não deve atrasar o início do tratamento, que consiste em pulsoterapia com metilprednisolona, seguido de corticoterapia via oral 1 a 2mg/kg/dia, com o objetivo de evitar o acometimento do olho contralateral quando a perda visual é recente.
CONCLUSÃO
Sendo assim, a compreensão dos aspectos clínicos, diagnósticos e terapêuticos da NOIA-A é de suma importância, dada a urgência no diagnóstico e tratamento para evitar danos visuais irreversíveis.

Referências Bibliográficas

REFERÊNCIAS
Ariello LE, Monteiro MLR. Neuropatia óptica isquêmica anterior arterítica (NOIA-A). In: Manual de condutas em pronto-socorro de oftalmologia da FMUSP. Rio de Janeiro: Atheneu; 2022. [citado 2024 maio 20]
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