Dados do Trabalho

Título

ANTI-VEGF SUBCONJUNTIVAL NO PREPARO PRE OPERATORIO DE PTERIGIO RECIDIVADO UM RELATO DE CASO

Resumo

INTRODUÇÃO:
O Pterígio é uma patologia ocular caracterizada pelo crescimento fibrovascular da conjuntiva sobre a córnea de frequente tratamento cirúrgico. A recidiva pós-operatória é uma condição comum e multifatorial – dependente da técnica cirúrgica e de fixação, qualidade de enxerto, características individuais e terapias adjuvantes empregadas. Nesse contexto a terapia com anti-VEGF (Fator de Crescimento Endotelial Vascular) subconjuntival é uma promissora alternativa que visa reduzir a taxa de recidiva ao inibir a angiogênese.

DESCRIÇÃO DO RELATO DE CASO:
Paciente masculino, 56 anos submetido a 2 excisões prévias de pterígio nasal em olho esquerdo - 1° com enxerto conjuntivo-limbar e 2° com aplicação intra operatória de mitomicina 0,02% por 2 min.
Após nova recidiva, o pterígio media 3mm de extensão sobre a córnea e como terapia adjuvante pré-operatória optou-se pela injeção subconjuntival de Bevacizumab 2,5mg em 0,2ml. A aplicação foi realizada com ocorrência de hiposfagmo e quemose regional sem outras complicações.
O controle foi realizado após 2 semanas do procedimento com resolução do hiposfagmo e da quemose além de redução do calibre vascular e das anastomoses no corpo do pterígio.

DISCUSSÃO:
A recidivas pós excisão de pterígio são frequentes e multifatoriais. A comparação entre as diferentes técnicas cirúrgicas e adjuvantes para redução da taxa de recorrência auxiliam no planejamento pré-operatório. O transplante autólogo de conjuntiva está associado a taxas de recorrências que variam de 2 a 39%¹, sendo a técnica de eleição quando comparada a ausência de recobrimento conjuntival 30 a 80%¹. Entre as técnicas adjuvantes a mitomicina intra operatória é disponível em nosso meio e está associada a recorrência entre 3 a 37,9%² - embora associada a maiores riscos e complicações como necrose escleral e granulomas. O anti- VEGF apresenta-se como técnica adjuvante mais segura e associada a menores complicações, mas ainda com taxa de recorrência incerta³.

CONCLUSÃO:
As técnicas operatórias e adjuvantes quando combinadas apresentam melhores desfechos que técnicas isoladas e, no caso apresentado, o Bevacizumab foi capaz de reduzir a rede e anastomoses vasculares no corpo do pterígio no preparo pré-operatório. Seu apesar de promissor carece de protocolos e estudos que determinem sua eficácia e normatizem sua utilização.

Referências Bibliográficas

1. Tan DT, Chee SP, Dear KB, Lim AS. Effect of pterygium morphology on pterygium recurrence in a controlled trial comparing conjunctival autografting with bare sclera excision. Arch Ophthalmol 1997; 115:1235

2. Lam DS, Wong AK, Fan DS, et al. Intraoperative mitomycin C to prevent recurrence of pterygium after excision: a 30-month follow-up study. Ophthalmology 1998; 105:901–904.

3. Zeng W, Liu Z, Dai H, Yan M, Luo H, Ke M, Cai X. Anti-fibrotic, anti-VEGF or radiotherapy treatments as adjuvants for pterygium excision: a systematic review and network meta-analysis. BMC Ophthalmol. 2017 Nov 25;17(1):211. doi: 10.1186/s12886-017-0601-5. PMID: 29178848; PMCID: PMC5702200.