Dados do Trabalho

Título

FISTULA CAROTIDEO-CAVERNOSA SECUNDARIA A ACIDENTE AUTOMOBILISTICO: UM RELATO DE CASO

Resumo

A fístula carotídeo-cavernosa (FCC) se caracteriza por uma comunicação anormal entre o sistema carotídeo e o seio cavernoso. Aproximadamente 75% são causadas por traumas, enquanto 25% desenvolvem-se espontaneamente.

A comunicação anômala entre a carótida interna (ACI ou seus ramos) e/ou os ramos da carótida externa (ACE) com o seio cavernoso gera uma repentina modificação na direção e distribuição do fluxo sanguíneo cérebro-orbitário, caracterizando uma condição clínica relativamente rara e potencialmente grave.

As FCCs são classificadas angiograficamente como diretas (tipo A), onde o seio cavernoso se comunica diretamente com a artéria carótida interna, ou indiretas, quando há conexões entre o seio cavernoso e os ramos durais da artéria carótida interna, da artéria carótida externa ou de ambas. São várias as possibilidades de manifestações clínicas, dependendo de sua causa e da anatomia da fístula. O diagnóstico e tratamento precoce desta condição são de fundamental importância, dado a gravidade do quadro.

C.E.S., masculino, negro, 31 anos, encaminhado para o Hospital Municipal Souza Aguiar (HMSA) após atendimento inicial na Unidade de Pronto Atendimento Ricardo Albuquerque, vítima de acidente automobilístico com moto. Após 3 dias do acidente, evolui com quadro de redução importante de motilidade ocular em olho direito (OD), exoftalmia, edema orbitário e queixando-se de dor moderada em região ocular direita. Paciente permaneceu orientado e consciente, com score 15 na escala de Glasgow.

Após paciente evoluir com piora do quadro, foi levantada hipótese de FCC e solicitada Angiotomografia que evidenciou sinais indiretos de presença de comunicação de ACI com seio cavernoso. Sendo assim, foi programado e realizado angiografia cerebral com confirmação e embolização endovascular de FCC, tipo A de Barrow, pela equipe de neurocirurgia, com sucesso.

Referente à clínica, a fístula carotídeo cavernosa pode ser caracterizada pela tríade de Dandy: proptose, sopro pulsátil e hiperemia conjuntival. Ademais, outras manifestações clínicas que podem estar associadas são cefaléia, oftalmoplegia, dor retro-orbitária, diplopia, sintomas auditivos como zumbido, hipoacusia e vertigem.

Referências Bibliográficas

BATÚN-GARRIDO, J. A. J.; HERNÁNDEZ-NÚÑEZ, E. Fístula carótido-cavernosa. Medicina Interna de México, v. 30, n. 4, p. 607-612. 2014. Disponível: https://www.medigraphic.com/pdfs/medintmex/mim-2014/mim145n.pdf.

BARROW, D. L. et al.Classification and treatment of spontaneous carotid-cavernous sinus fistulas. Journal of Neurosurgery, v. 62, n.2, p. 248–256.1985. Disponível: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3968564/.

SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEURORRADIOLOGIA DIAGNÓSTICA E TERPÊUTICA. Fístula carótido-cavernosa: correlação anatômica, fisiopatologia, classificação e tratamento. 2013. Disponível: https://sbnr.org.br/2013/08/13/fistula-carotido-cavernosa-correlacao-anatomica-fisiopatologia-classificacao-e-tratamento-2/.