Dados do Trabalho

Título

CASO DE RETINOPATIA HIPERTENSIVA APRESENTANDO COM ESTRELA MACULAR: UM RELATO DE CASO

Resumo

INTRODUÇÃO
A hipertensão arterial (HA) produz alterações na vascularização da coróide, da retina e da papila óptica, as quais dependem da rapidez da instalação, da duração da hipertensão e da idade do paciente1. A classificação mais comum utilizada é a Keith-Wagener-Barker (KWB). A principal característica da hipertensão maligna é o edema do disco óptico, além de poder apresentar lesão em forma de estrela macular2.

CASO CLÍNICO
Paciente W.S., feminina, 42 anos, negra, em investigação de Hipertensão arterial descoberta há 5 dias, com pressão arterial sistólica de 240mmHg. Paciente relata histórico de baixa acuidade visual em ambos os olhos (AO) há 5 meses, pior em olho esquerdo (OE), refere tratamento com doxiciclina 100mg duas vezes ao dia por 60 dias em serviço externo sem melhoras. Sem antecedentes oftalmológicos ou patológicos pregressos relevantes.
Ao exame: Acuidade visual (AV) corrigida de 20/30 em olho direito (OD) e 20/200 em OE. À biomicroscopia de segmento anterior não apresentava alterações. À Fundoscopia, apresenta discos ópticos (DO) edemaciados, pior em OD, com hemorragia peridiscal inferior de OD, arcadas vasculares com estreitamento arteriolar difuso, fios de cobre, cruzamento arteriovenosos patológicos, hemorragias em chama de vela nasal em OD e inferior e superior em OE, exsudatos algodonosos peridiscal nasal de DO de OD, exsudatos duros em forma de estrela macular incompleta em OD e completa em OE. Sorologias infecciosas negativas. Sugerido controle rigoroso da pressão arterial. Paciente retorna com controle pressórico e relato de melhora visual após início de anti-hipertensivos, com AV corrigida de 20/30 em OD e 20/60 em OE. Após investigação de causas secundárias de Hipertensão arterial pela clínica médica, sem alterações. A clínica médica fechou diagnóstico de HA essencial.

DISCUSSÃO
Temos a apresentação grau IV segundo a classificação de KWB, há presença de edema de papila com lesões vasculares exsudativas e hemorrágicas descritas acima (figura 1 e 2). Deve-se evitar confusão com outras causas de estrela macular e edema de disco óptico, como Neurorretinites infecciosas. O tratamento desta comorbidade visa otimizar os níveis pressóricos de modo que a reduzir as lesões oftalmológicas e sistêmicas.

CONCLUSÃO
O exame oftalmoscópico permite o diagnóstico e prognóstico, visto que tais alterações podem ser detectadas precocemente e o paciente pode ser tratado, para redução de lesões oftalmológicas ou sistêmicas em outros- órgãos-alvo.

Referências Bibliográficas

1- Jacomini CZ, Hannouche RZ , et al. Retinopatia hipertensiva. Rev Bras Hipertens vol 8(3): julho/setembro de 2001
2- Silva APB, Silva AVB, Herkenhoff FL, Retinopatia Hipertensiva: revisão. Arq Bras Oftalmol 2002;65:487-93-