Dados do Trabalho

Título

RETINOTOXICIDADE PRESUMIDA PELO USO DE RITONAVIR: RELATO DE CASO

Resumo

INTRODUÇÃO:
O Ritonavir é um antirretroviral inibidor da proteinase utilizado no tratamento do vírus da imunodeficiência humana (HIV). ¹ A toxicidade retiniana que ocorre secundária à terapia antirretroviral é raramente relatada. No entanto, podemos ter consequências visuais devastadoras ². Foi descrito alterações degenerativas da retina em roedores e no epitélio pigmentar da retina (EPR) ³. O objetivo é relatar um caso de toxicidade ocular presumida por ritonavir e sua progressão após a suspensão da droga.
RELATO DE CASO:
Paciente sexo feminino, 62 anos, com história de baixa acuidade visual bilateral e progressiva há 14 anos, nega uso de colírios, trauma ou cirurgia ocular. Relata histórico de HIV há 26 anos atualmente em uso de dolutegravir, lamivudina e abacavir. Fez uso de didanosina 2011 a 2012 e ritonavir 2011 a 2017. Acuidade visual movimento de mãos bilateral, sem melhora ao potencial de acuidade macular, biomicroscopia com catarata nuclear bilateral. Fundoscopia com escavação fisiológica, afinamento vascular, atrofia coriorretiniana e hiperplasia de EPR. Retinografia com atrofia difusa do EPR comprometendo a mácula e a periferia (figura 1). Angiofluoresceinografia: fase arteriovenosa mostrando lesões de bordas hiperfluorescente com centro hipofluorescente, (figura 3). Autofluorescência com hipoautofluorescência difusa bilateral e pequenas áreas de hiperautofluorescência (figura 2). A tomografia de coerência óptica com redução da espessura da coroide, apagamento da membrana limitante externa e tubulações (figura 4). Após análise dos exames e da história clínica, a hipótese diagnóstica é de retinotoxicidade por ritonavir. Apesar da suspensão do medicamento em 2017 a paciente experimenta piora na perda visual.
DISCUSSÃO:
Existem quatro medicamentos que já foram usados para tratar o HIV que associação com retinotoxicidade: clofazimina, didanosina, efavirenz e ritonavir. ² A paciente em análise não tem histórico do uso de clofazimina e efavirenz, mas utilizou didanosina por um ano, porém não apresenta apenas degeneração periférica ⁴. Considerando o padrão de comprometimento e o uso prolongado, elucida o ritonavir como causa.
CONCLUSÃO:
Apresentamos um caso de lesão retiniana grave devido a toxicidade medicamentosa, resultando em perda visual progressiva mesmo após a interrupção da medicação. Destaca-se a importância do acompanhamento a longo prazo de pacientes com HIV submetidos à terapia com ritonavir, mesmo após a suspensão da droga.

Referências Bibliográficas

1 Mesquita LRC, da Fonseca MLG, da Silva RM, Morizot EH. PANRETINAL RITONAVIR-INDUCED RETINOPATHY:A REPORT OF LONG-TERM USE. Retin Cases Brief Rep.2021j jan1;15(1):65-67
2 Louie AK, Jones HN. Case Report: Retinal Toxicity Secondary to Ritonavir. Optom Vis Sci. 2019 May;96(5):376-381.doi: 10.1097/OPX.0000000000001368. PMID: 31046022.
3 Pinto R, Vila-Franca M, Oliveira Afonso C, Ornelas C, Santos L. Ritonavir and bull's eye maculopathy: case report. GMS Ophthalmol Cases. 2013 Jan 10;3:Doc01. doi: 10.3205/oc000011. PMID: 27625933; PMCID: PMC5015604.
4 Haug SJ, Wong RW, Day S, Choudhry N, Sneed S, Prasad P, Read S, McDonald RH, Agarwal A, Davis J, Sarraf D. DIDANOSINE RETINAL TOXICITY.Retina.2016Dec;36Suppl1:S159-S167.doi: 10.1097/IAE.0000000000001267. PMID: 28005674.