Dados do Trabalho

Título

CROSSLINKING PADRAO VERSUS CROSSLINKING ACELERADO PARA TRATAMENTO DE CERATOCONE: UMA REVISAO DE LITERATURA

Resumo

Introdução: O ceratocone é uma ectasia corneana que cursa com sintomas como fotofobia, diplopia, poliopia e tem o crosslinking como opção terapêutica. Enquanto o protocolo padrão (C-CXL) requer irradiação ultravioleta A por 30 minutos a 3mW/cm2, as técnicas de crosslinking acelerado (A-CXL) têm sido exploradas para contornar as dificuldades de tempo para pacientes e cirurgiões1. Portanto, objetiva-se comparar o C-CXL e o A-CXL para tratamento do ceratocone. Revisão sistematizada com a metodologia: Foram analisados ensaios clínicos controlados e randomizados publicados na base de dados PubMed, em inglês, dos últimos 10 anos, em humanos. Os descritores e termos utilizados foram consultados na plataforma Descritores em Ciências da Saúde (DECS/MESH) e no Medical Subject Headings (MeSH), através do portal da U.S. National Library of Medicine (NLM), sendo eles "Keratoconus" e "Corneal Cross-Linking". Foram incluídos estudos que comparavam o C-CLX e os métodos acelerados para tratamento do ceratocone e excluídos estudos com métodos pouco claros ou mal descritos. A escala PRISMA foi usada objetivando melhorar o relato desta revisão2. Sendo assim, após a análise, em 3 estudos foi observada a redução significativa nos índices topográficos com o cross-linking corneano padrão em comparação com o cross-linking corneano acelerado (p=<0,05)3,4,6. Em casos de ceratocone periférico, o cross-linking corneano padrão resultou em maiores alterações nos índices topográficos em comparação com o cross-linking corneano acelerado (p=0,003)3. Já em relação a espessura da córnea foi identificada uma diminuição acentuada no grupo convencional em relação ao acelerado (p=0,021)7. Sendo evidenciada, portanto, a relação positiva entre a duração do CXL e o achatamento topográfico5. Contudo, em três estudos, ao se comparar ambos os métodos, notou-se a ausência de diferenças significativas nas alterações pós-operatórias na acuidade visual, refração, número de células endoteliais ou espessura da córnea3,4,7, exceto na faixa etária de 9 a 16 anos, onde foi observado melhoria da acuidade visual A-CLX em relação ao C-CLX. (p<0,05)6. Conclusão: Portanto, conclui-se que, embora o cross-linking corneano padrão possa ter vantagens em termos de alterações topográficas e espessura corneana, principalmente em pacientes com ceratocone periférico, ambos os métodos apresentam resultados semelhantes em outras medidas pós-operatórias destacando a importância de individualizar a escolha para cada paciente.

Referências Bibliográficas

Referências:

1- Shajari M, Kolb CM, Agha B, Steinwender G, Müller M, Herrmann E, et al. Comparison of standard and accelerated corneal cross-linking for the treatment of keratoconus: a meta-analysis. Acta Ophthalmol. 2019 Feb;97(1):e22-e35.

2- Liberati A et al. The PRISMA Statement for Reporting Systematic Reviews and Meta-Analyses of Studies That Evaluate Health Care Interventions: Explanation and Elaboration. LoS Med 2009; 6(7): e1000100

3- Hashemi H, Mohebbi M, Asgari S. Standard and accelerated corneal cross-linking long-term results: A randomized clinical trial. Eur J Ophthalmol. 2020 Jul;30(4):650-657. doi: 10.1177/1120672119839927. Epub 2019 Apr 4. PMID: 30943777.

4- Tomita M, Mita M, Huseynova T. Accelerated versus conventional corneal collagen crosslinking. J Cataract Refract Surg. 2014 Jun;40(6):1013-20. doi: 10.1016/j.jcrs.2013.12.012. PMID: 24857442.

5- Kirgiz A, Eliacik M, Yildirim Y. Different accelerated corneal collagen cross-linking treatment modalities in progressive keratoconus. Eye and Vision 2019; 6(16).

6- Eissa SA, Yassin A. Prospective, randomized contralateral eye study of accelerated and conventional corneal cross-linking in pediatric keratoconus. Int Ophthalmol. 2019 May;39(5):971-979. doi: 10.1007/s10792-018-0898-y. Epub 2018 Mar 21. PMID: 29564806.

7- Hashemi H, Fotouhi A, Miraftab M, Bahrmandy H, Seyedian MA, Amanzadeh K, Heidarian S, Nikbin H, Asgari S. Short-term comparison of accelerated and standard methods of corneal collagen crosslinking. J Cataract Refract Surg. 2015 Mar;41(3):533-40. doi: 10.1016/j.jcrs.2014.07.030. PMID: 25804580.