Dados do Trabalho

Título

EVISCERAÇAO OCULAR BILATERAL APOS ENDOFTALMITE ENDOGENA SECUNDARIA A ENDOCARDITE INFECCIOSA E COMPLICADA COM TROMBOSE SEPTICA DO SEIO CAVERNOSO: RELATO DE CASO

Resumo

INTRODUÇÃO: A endoftalmite endógena é uma condição rara, causada por infecção de germes da corrente sanguínea no globo ocular, como os decorrentes da endocardite infecciosa (EI); sem história prévia de cirurgia ou trauma ocular. A trombose séptica do seio cavernoso (TSSC) é uma complicação rara desse quadro.
RELATO DE CASO: paciente do sexo masculino, 58 anos, brasileiro, foi admitido em um hospital particular da cidade, vítima de queda da própria altura, com relato de uso excessivo de álcool e drogas ilícitas. Após protocolo de trauma, não foi evidenciado fraturas, nem alterações neurológicas ou oftalmológicas. Permaneceu internado para observação, evoluindo após 3 dias com quadro de febre de foco não definido. No quinto dia de internação hospitalar (IH) evoluiu com turvação visual, edema palpebral, eritema conjuntival e proptose em ambos os olhos. Foi coletada culturas e iniciada antibioticoterapia empírica. Realizou ressonância magnética de crânio que evidenciou infecção pré e pós-septal, além de trabeculações no humor vítreo. Mesmo em vigência de tratamento, evoluiu no sétimo dia de IH com amaurose bilateral. Realizada angiotomografia que evidenciou trombose de seio cavernoso bilateral, de provável etiologia infecciosa; e ecotransesofágico apontando vegetação aderida ao trombo em válvula mitral, com degeneração importante da mesma. Houve crescimento de Streptococcus pneumoniae nas culturas. Após 15 dias de IH evoluiu com perfuração espontânea do olho direito (OD), com necessidade de evisceração em caráter de urgência. Realizada a cirurgia de troca valvar, 30 dias após IH, e no decorrer do pós-operatório o olho esquerdo (OE) progrediu com quadro semelhante ao OD, também necessitando de evisceração de urgência. No momento, paciente segue internado sem unidade de terapia intensiva, em estado grave.
DISCUSSÃO: A EI é quadro grave, e deve ser altamente suspeitada em usuários de drogas com febre sem foco definido, sendo a infecção estreptocócica a mais comum. As manifestações extracardíacas são incomuns, porém mais graves e com maior morbimortalidade. O fluxo sanguíneo direto do coração com o globo ocular, aumento o risco de endoftalmite nesses casos. A proximidade e fragilidade do seio cavernoso permite a disseminação hematogênica com liberação de fatores pró-trombóticos e o surgimento da TSSC.
CONCLUSÃO: Essas doenças representam uma ameaça à vida do paciente, como também da visão, necessitando de tratamento e diagnóstico precoces.

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