Dados do Trabalho

Título

INSUFICIENCIA LIMBAR EM 3 CRIANÇAS POR PROVAVEL SINDROME DE MUNCHAUSEN BY PROXY MATERNA

Resumo

Introdução: A Síndrome de Munchausen by Proxy (SMBP) é uma condição rara em que uma criança apresenta doença causada por um adulto em busca de ganho secundário. Apresentamos uma série de casos com envolvimento ocular primário, possivelmente por queimadura química. Descrição do Relato de Caso: Caso 1: Menina de 6 anos, começou acompanhamento em 2018 devido a ceratoconjuntivite com opacificação corneana total em ambos os olhos (AO). Em outubro de 2023, apresentava insuficiência limbar difusa, com conjuntivalização total da córnea no olho direito (OD) e pequena área poupada no olho esquerdo (OE). Caso 2: Menina de 8 anos, também apresentou insuficiência limbar em AO, com opacidade total no OD e opacidade inferior com neovascularização no OE. Caso 3: Menina de 2 anos, foi internada por úlcera de córnea, evoluindo sem novas lesões. Achados histopatológicos sugeriram inflamação crônica e metaplasia escamosa da conjuntiva. A recorrência familiar, ausência de alterações genéticas, relação entre tempo de exposição e gravidade das lesões e o padrão de lesão favorecem a hipótese de SMBP. As duas crianças mais velhas aguardam doadores compatíveis para realização de SLET (simple limbal epithelial transplantation). Discussão: A SMBP, descrita pela primeira vez em 1977, é um tipo de abuso infantil em que a mãe biológica é a responsável em 85-95% dos casos, podendo ter histórico de isolamento ou depressão (1,2). Casos de doença ocular como manifestação primária são raros, e a maioria ocorre em menores de 5 anos (2), com sinais agudos diminuindo quando a criança é afastada do cuidador (3,4). O diagnóstico é dificultado por desafios técnicos e jurídicos, e seu atraso pode causar danos irreversíveis (2). Traumas físicos ou químicos são formas comuns de manifestação ocular, com queimaduras por álcalis sendo especialmente graves devido à saponificação e dano tecidual profundo, resultando em insuficiência limbar dependendo da extensão das lesões (5,6). Conclusão: Identificar a SMBP em ambiente clínico é desafiador, pois pode não ser evidente à primeira vista. A condição pode se manifestar primariamente com sintomas oftalmológicos e deve ser considerada no diagnóstico diferencial de anormalidades oculares inconsistentes, após uma avaliação completa e metódica.

Referências Bibliográficas

1. Baskin DE, Stein F, Coats DK, Paysse EA. Recurrent conjunctivitis as a presentation of munchausen syndrome by proxy. Ophthalmology. 2003 Aug;110(8):1582-4.
2. Fraga, LOT. Recorrência familial de cegueira em três irmãos. Trabalho de Conclusão de Curso (Graduação em Medicina). Lagarto: Universidade Federal de Sergipe; 2019. 42 p
3. Braham, MY., Jedidi, M, Chkirbene, Y, Hmila, I, ElKhal, M C, Souguir, MK., et al. Caregiver-Fabricated Illness in a Child. Journal of Forensic Nursing. 2017 Jan13(1): 39–42.
4. Abdurrachid, N, Gama Marques, J. Munchausen Syndrome By Proxy (MSBP): a review regarding perpetrators of Factitious Disorder Imposed on Another (FDIA). CNS Spectr. 2022 Feb 27(1):16-26.
5. Salmon JF. Kanski's Clinical Ophthalmology: A Systematic Approach. 9th ed. Elsevier, 2020. p
6. Valeina S, Krumina Z, Sepetiene S, Andzane G, Sture EA, Taylor D. Fabricated or Induced Illness Presenting as Recurrent Corneal Lesions, Cataracts, and Uveitis. J Pediatr Ophthalmol Strabismus. 2016 Feb 53(6):e6-e11.