Dados do Trabalho

Título

GATT APOS HIPERSENSIBILIDADE AO CORTICOIDE EM CERATOPLASTIA PENETRANTE: UM RELATO DE CASO

Resumo

Introdução: Diante dos desafios diagnósticos e terapêuticos do glaucoma, o glaucoma corticogênico é uma importante etiologia que exige diagnóstico precoce e condutas assertivas, evitando perda de camada de células ganglionares induzida por medicamento,
muitas vezes assintomática. Após procedimentos cirúrgicos como a ceratoplastia (transplante de córnea), pacientes ficam com corticoides tópicos por meses, evoluindo com descontrole pressórico e evoluindo com neuropatia glaucomatosa.

Relato de caso: Paciente L.F.C, 41 anos, com histórico de Transplante corneano penetrante em setembro de 2020, evolui com descontrole pressórico induzida por glicocorticóide, que estava instilando de 2/2 horas (prednisolona 1%). No momento da primeira consulta, estava em uso de colírios hipotensores combinados de timolol 0,5%, brimonidina 0,15%, bimatoprosta 0,01%,
além de diamox 500mg/dia – alcançando 32 mmHg de pressão intraocular. Na biomicroscopia: edema de córnea discreto, com 19 suturas corneanas sepultadas e íntegras, LIO centrada e pupila regular. Gonioscopia: ângulo aberto, Shaffer III, nos quadrantes superiores, porém Shaffer II inferiormente, com pontos de sinéquias inferiores, mais proeminentes temporal inferior.

Discussão: Partindo da premissa que a causa do descontrole pressórico foi induzida por glicocorticóides, na qual induz um espessamento dos feixes trabeculares, espessamento do tecido justacanalicular e maior deposição de material amorfo, comprometendo funcionalmente a fisiologia ocular, pelo aumento da resistência ao fluxo do humor aquoso pela disfunção da malha trabecular, foi realizado um GATT (Gonioscopy-assisted Transluminal Trabebeculotomy) stand-alone para controle do glaucoma. O intuito da abordagem visava romper a malha trabecular patológica, diminuindo a resistência ao fluxo de humor aquoso. Após sucesso cirúrgico em GATT 360 e cauteloso pós operatório, paciente hoje está em uso de Dorzolamida e Maleato de Timolol, mantendo
PIO de 10 mmHg após 30 dias de cirurgia.

Conclusão: O GATT é uma forma de abordagem cirúrgica angular, que visa diminuir a resistência da malha trabecular ineficiente. Em casos de glaucoma de fonte trabecular, podem ser excelentes indicações cirúrgicas, com controle pressórico adequado, controlando a progressão à neuropatia glaucomatosa.

Referências Bibliográficas

Boese EA, Shah M. Gonioscopy-assisted Transluminal Trabeculotomy (GATT) is An Effective Procedure for Steroid-induced Glaucoma. J Glaucoma. 2019;28(9):803-807.

Grover DS, Godfrey DG, Smith O, Feuer WJ, Montes de Oca I, Fellman RL. Gonioscopy-assisted transluminal trabeculotomy, ab interno trabeculotomy: technique report and preliminary results. Ophthalmology. 2014;121(4):855-861.

Roberti G, Oddone F, Agnifili L, et al. Steroid-induced glaucoma: Epidemiology, pathophysiology, and clinical management. Surv Ophthalmol. 2020;65(4):458-472.