Dados do Trabalho

Título

REAÇAO DE HIPERSENSIBILIDADE A HIALURONIDASE EM PACIENTE SUBMETIDA A FACOEMULSIFICAÇAO EM OLHO ESQUERDO: DESCRIÇAO DE CASO.

Resumo

INTRODUÇÃO: A facoemulsificação é uma técnica avançada e com baixa dependência da acinesia ocular durante cirurgias de catarata. Diante disso, ocorreram mudanças nas técnicas anestésicas. A anestesia tópica associada a sedação comprovou eficácia em complicações mínimas(1). O bloqueio peribulbar obtém controle profundo da dor e é preferível em cirurgias de maior duração(2,3). DESCRIÇÃO DO RELATO DE CASO: Paciente APA, 66 anos, sexo feminino, submetida a facoemulsificação em olho esquerdo (OE) por catarata nuclear 2+. Realizado bloqueio peribulbar sob sedação com Ropivacaína 1% 6ml e Hialuronidase 20UI/mL (120 UI no total). Cirurgia sem intercorrências. No 1° dia de pós-operatório (DPO): lente intraocular (LIO) centrada; câmara anterior formada; presença de edema de córnea 1+/4+. Ausência de dor ocular e em uso de Zypred colírio. Na 2° DPO: edema palpebral extenso; quemose; dificuldade de abertura ocular em OE e LIO sem alterações. Foi realizado Tonometria de Goldman com resultado da pressão intra-ocular (PIO) em OE: 29mmHg. Possíveis hipóteses diagnósticas: hipersensibilidade à hialuronidase e celulite orbitária. Como conduta foi orientado uso de compressa gelada, prescrito Prednisona 20 mg e Cefalexina 500 mg 4 vezes/dia, mantido colírio e solicitada Tomografia Computadorizada (TC) de órbita. No 4° DPO: edema com regressão evidente, sem outras queixas. Apresentou resultado da TC: proptose em OE, ausência de sinais infecciosos. Hemograma e PCR sem alterações, dessa forma, foi descartada a hipótese de celulite orbitária e mantido Prednisona e Cefalexina para completar o ciclo do antibiótico. No 7° DPO: paciente com boa condição ocular e resolução total dos sintomas. No 35° DPO, foi realizado teste de contato para esclarecimento diagnóstico, com uso de 80 UTR (0,2ml) intradérmico de Hialuronidase diluída no antebraço direito e 0,2 ml de Ropivacaina diluída em água no antebraço esquerdo. Resultado: edema e hiperemia no antebraço direito 12 horas após o exame. Assim, foi confirmada hipersensibilidade à hialuronidase. DISCUSSÃO: Apesar da associação com a hialuronidase aumentar a eficácia dos agentes anestésicos, por ser derivada de tecidos bovinos e veneno de abelhas, pode provocar hipersensibilidade como reação rara(4). CONCLUSÃO: Ter esse conhecimento é fundamental para fazer diagnósticos diferenciais, principalmente com celulite orbitária, e realizar conduta assertiva, evitando antibioticoterapia venosa e internações desnecessárias.

Referências Bibliográficas

1. Moraes NS, Takahashi J, Noronha B, Gonzales F, Canola P. Anestesia tópica associada à sedação para facoemulsificação: experiência com 312 pacientes. Rev Bras Anestesiol. 2008;58(1):25-31. doi: 10.1590/S0034-70942008000100004.
2. Anker R, Kaur N. Regional anaesthesia for ophthalmic surgery. BJA Educ. 2017 Jul;17(7):221-7. doi: 10.1093/bjaed/mkw078.
3. Nouvellon E, Cuvillon P, Ripart J, Riou B. Regional anesthesia and eye surgery. Anesthesiology. 2010;113(6):1236-42. doi: 10.1097/ALN.0b013e3181f7a78e.
4. Rajalakshmi AR, Kumar MA. Hyaluronidase hypersensitivity: A rare complication of peribulbar block. Indian J Ophthalmol. 2016;64(2):160-162.