Dados do Trabalho

Título

SINDROME DE VOGT-KOYANAGI-HARADA: PANORAMA CLINICO E IMPLICAÇOES OFTALMOLOGICAS- UM RELATO DE CASO

Resumo

INTRODUÇÃO: A Síndrome de Vogt-Koyanagi-Harada (VKH) é uma doença autoimune rara, que caracteriza-se pela autoimunidade mediada por células T, direcionada contra melanócitos ou antígenos associados a melanócitos. Pode ser dividida em quatro estágios: prodrômico, uveíte aguda, convalescença crônica e estágios recorrentes crônicos. Neste trabalho, apresenta-se um relato de caso sobre a VKH, demonstrando sua evolução e desfecho. RELATO DE CASO: Paciente, feminino, 11 anos, 44 kg, sem comorbidades prévias, encaminhada ao pronto socorro oftalmológico, após diversos tratamentos para conjuntivite, sem melhora, evoluindo com queixa de baixa acuidade visual progressiva em ambos os olhos (AO) associada vitiligo, apresentava acuidade visual de 20/200 em olho direito (OD) e conta dedos (CD) há 2 metros, na biomicroscopia (BIO) de AO nota-se: poliose dos cílios, precipitados ceráticos granulomatosos, ceratopatia em faixa, reação de câmara anterior de 4+/4+ com flare e sinéquias posteriores 360°, na fundoscopia apresentava vitreíte 4+/4+ com sinais de coroidite em toda periferia, sem a presença de descolamento de retina, mas com áreas de mobilização de pigmento. Realizado pulsoterapia por 5 dias com metilprednisolona, uso de esteróides tópicos e cicloplégicos, melhorando a acuidade visual para 20/25 em AO, regressão da reação de câmara e da vitreíte, mantendo aspectos crônicos fundoscópicos. Agora, em uso de esteróides sistêmicos em regressão lenta, sem outros sinais de recidiva. DISCUSSÃO: A manifestação ocular da VKH inicia-se nas ilhotas do melanócitos do estroma coroidal, gerando coroidite estromal primária. Na fase uveítica da síndrome, nota-se panuveíte bilateral, edema retiniano, eventual descolamento seroso de retina, acometimento da câmara anterior ocular, papilite e vitrite leve a moderada. Na fase crônica, nota-se poliose de cílios, sobrancelhas e cabelos, vitiligo simétrico na face e despigmentação da coróide. O vitiligo é proeminente durante a fase crônica da doença, já que compartilha a imunopatologia de destruição autoimune aos melanócitos. A terapia principal para pacientes com VKH normalmente envolve uma combinação de corticosteróides e agentes imunossupressores. CONCLUSÃO: O diagnóstico da VKH é baseado em sintomas clínicos, exames laboratoriais e de imagem. É essencial o diagnóstico precoce e tratamento adequado para reduzir os sintomas e prevenir complicações como catarata, glaucoma e atrofia coriorretiniana.

Referências Bibliográficas

1. Urzua CA, Herbort CP Jr, Takeuchi M, Schlaen A, Concha-Del-Rio LE, Usui Y, Cuitino L, Papasavvas I. Vogt-Koyanagi-Harada disease: the step-by-step approach to a better understanding of clinicopathology, immunopathology, diagnosis, and management: a brief review. J Ophthalmic Inflamm Infect. 2022 May 12;12(1):17. doi: 10.1186/s12348-022-00293-3. PMID: 35553272; PMCID: PMC9098759
2. Yıldırım G, Çavdarlı C, Özdemir EY, Alp MN. Vogt Koyanagi Harada syndrome in a 15-year-old girl, steroids side effects and recurrences. Turk J Pediatr. 2021;63(3):527-532. doi: 10.24953/turkjped.2021.03.023. PMID: 34254501.
3. Li L, Yuan L, Zhou X, Hua X, Yuan X. Bibliometric analysis of the Vogt‒Koyanagi‒Harada disease literature. Int Ophthalmol. 2023 Nov;43(11):4137-4150. doi: 10.1007/s10792-023-02815-x. Epub 2023 Aug 8. PMID: 37552428; PMCID: PMC10520158.
4. Al Hashmi S, Al Habsi N, Al Abrawi S. Vogt-Koyanagi-Harada Syndrome (VKHS): First Two Cases Reported in Pediatric Age Group in Oman. Case Rep Pediatr. 2023 Oct 26;2023:1745603. doi: 10.1155/2023/1745603. PMID: 37928616; PMCID: PMC10622593.
5. Shen E, Rathinam SR, Babu M, Kanakath A, Thundikandy R, Lee SM, Browne EN, Porco TC, Acharya NR. Outcomes of Vogt-Koyanagi-Harada Disease: A Subanalysis From a Randomized Clinical Trial of Antimetabolite Therapies. Am J Ophthalmol. 2016 Aug;168:279-286. doi: 10.1016/j.ajo.2016.06.004. Epub 2016 Jun 10. PMID: 27296490; PMCID:
6. Stern EM, Nataneli N. Vogt-Koyanagi-Harada Syndrome. 2023 Apr 20. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan–. PMID: 34662085.
7. Papasavvas I, Tugal-Tutkun I, Herbort CP Jr. Vogt-Koyanagi-Harada é uma Doença Autoimune Curável: Diagnóstico Precoce e Imunossupressão Dupla Esteróide e Não Esteróide Imediata são Pré-requisitos Cruciais. J Curr Ophthalmol. 2020 12 de dezembro;32(4):310-314. doi: 10.4103/JOCO.JOCO_190_20. PMID: 33553831; PMCID: PMC7861101.
8. Bayer ML, Chiu YE. Successful Treatment of Vitiligo Associated with Vogt-Koyanagi-Harada Disease. Pediatr Dermatol. 2017 Mar;34(2):204-205. doi: 10.1111/pde.13044. Epub 2016 Dec 16. PMID: 27981622.
9. Stern EM, Nataneli N. Vogt-Koyanagi-Harada Syndrome. 2023 Apr 20. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan–. PMID: 34662085.
10. Lavezzo MM, Sakata VM, Morita C, Rodriguez EE, Abdallah SF, da Silva FT, Hirata CE, Yamamoto JH. Vogt-Koyanagi-Harada disease: review of a rare autoimmune disease targeting antigens of melanocytes. Orphanet J Rare Dis. 2016 Mar 24;11:29. doi: 10.1186/s13023-016-0412-4. PMID: 27008848; PMCID: PMC4806431.