Dados do Trabalho

Título

OTITE MEDIA AGUDA COMPLICANDO COM SINDROME DE GRADENIGO: UM RELATO DE CASO

Resumo

Introdução: A síndrome de Gradenigo consiste na tríade da infecção do ouvido médio com otorreia purulenta, neuralgia do trigêmeo e paralisia do NC VI. É uma complicação grave e rara da otite média aguda que pode causar osteomielite da porção petrosa do temporal (petrosite) e acometimento dos gânglios do NC V e VI.
Relato de caso: Masculino, 13 anos, branco, sem comorbidades, com diagnóstico de otite à direita, há 3 semanas, é encaminhado para avaliação de diplopia com limitação de abdução do olho ipsilateral. AVCC é 20/30 OD e 20/25 OE. BIO e PIO dentro da normalidade. Pupilas isofotorreagentes AO. À MOE, apresentou restrição de músculo reto lateral do OD (-3,5). Na PPO, fixação com olho direito (FOD) 35 ET e fixação com olho esquerdo (FOE) 30 ET. Na dextroversão 45 ET e na levoversão 40 ET (Figura 1). TC de crânio e seios da face evidenciou preenchimento das células da mastoide, sugerindo mastoidites e petrosite (Figura 2). Paciente foi submetido à internação hospitalar e iniciado antibioticoterapia IV com Ceftriaxona e Oxacilina somado à corticoterapia. Posteriormente, escalonado para Cefepime e Clindamicina para cobertura de Pseudomonas e germes anaeróbios. Após 15 dias, apresentou melhoras ao exame, com versões livres, ortotrópico para longe e perto em todas as posições do olhar. Após 1 mês, a nova imagem constatou apicite petrosa em melhora sem mastoidite, sendo optado por alta, descalonamento dos antibióticos e desmame de corticoide.
Discussão: Frente a um jovem com otite média aguda que complica com mastoidite, paralisia isolada de NC VI e diplopia, a Síndrome de Gradenigo (ou petrosite apical) deve ser levantada. Sabe-se a íntima relação do NC VI com parte petrosa do osso temporal no seu trajeto até inervação ao músculo reto lateral. A inflamação adjacente ocasiona disfunção de abdução do olho, com predomínio da função do reto medial, justificando a esotropia e diplopia homônima vista. A antibioticoterapia deve ser precoce visando cobertura para germes mais frequentes. O uso de anti-inflamatórios e corticosteroides podem melhorar dores neurológicas e paralisia ocular. Se houver falha terapêutica, formação de abscesso e osteonecrose, indica-se mastoidectomia.
Conclusão: A paralisia de NC VI associada à diplopia de evolução subaguda é uma urgência oftalmológica. A semiologia do estrabismo, a avaliação neuroftalmológica e o conhecimento anatômico são essenciais para diagnóstico. A imagem é complementar para definição etiológica e tratamento precoce.

Referências Bibliográficas

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