Dados do Trabalho

Título

Condutas para o melhor manejo do estrabismo em ensaios clínicos randomizados – uma revisão de literatura

Resumo

O estrabismo é descrito pelo desalinhamento ocular de um olho. O tratamento pode ser cirúrgico, não cirúrgico ou uma combinação de ambos. Há diversos tipos de estrabismo, dentre eles a exotropia, sendo sua forma intermitente de início comum na infância com frequente correção cirúrgica. Atualmente, ainda há o questionamento acerca da melhor conduta.

Reunir dados de ensaios clínicos randomizados (ECRs) relacionados ao estrabismo.

Para a revisão narrativa de literatura foi realizada uma busca em maio/24 na base de dados PubMed, utilizando como descritores “strabismus surgery” AND “pediatric” AND “RCT”. Foram excluídos os artigos que não abordavam conduta relacionada ao estrabismo,
totalizando três artigos elegíveis para essa revisão.

O tratamento cirúrgico para o estrabismo possui diferentes técnicas, como: uso de suturas ajustáveis ou não ajustáveis. O estudo de Hassan analisou ECRs para determinar qual técnica associa-se a um alinhamento ocular mais preciso a longo prazo. Apenas um artigo foi elegível para análise, mas não houve conclusão devido a evidências de baixa qualidade. Para o tratamento de exotropia intermitente (EI), o estudo de PANG, Y. et al analisou os efeitos de tratamentos cirúrgicos e não cirúrgicos em ECRs. O uso de patch confere benefício clínico em crianças de 12 meses a 10 anos de idade para melhora da coordenação ocular. A cirurgia nos músculos de movimento externo de ambos os olhos pode ser melhor do que a cirurgia nos músculos de movimento interno e externo de um olho, mas não há evidências suficientes. Os estudos forneceram informações limitadas sobre os diferentes tratamentos. Já o artigo de DONAHUE, S. P. et al relatou o resultado de 8 anos de um ECR que comparou a recessão bilateral do músculo reto lateral (BLRc) com a recessão-ressecção unilateral (R&R) para EI na infância. Foram incluídas 197 crianças de 3 a menos de 11 anos de idade, aleatoriamente designadas para um dos procedimentos. Não houve diferença significativa para o resultado cirúrgico abaixo do ideal ao longo de 8 anos, mas o intervalo de confiança de 95% não excluiu um benefício moderado da R&R, o que, associado aos resulta dos secundários (como reoperação em 8 anos), sugere que, seguido de cuidados habituais, a R&R pode produzir melhores resultados a longo prazo.

Há a necessidade de mais ECRs de qualidade para resultados clinicamente válidos para melhor esclarecimento de condutas relacionadas ao estrabismo, visando maximizar uma melhor qualidade de vida ao paciente

Referências Bibliográficas

Hassan S, Haridas A, Sundaram V. Adjustable versus non-adjustable sutures for strabismus.
Cochrane Database of Systematic Reviews. 2018 Mar 12;

Pang Y, Gnanaraj L, Gayleard J, Han G, Hatt SR. Interventions for intermittent exotropia.
Cochrane Database of Systematic Reviews. 2021 Sep 13;2021(9).

Donahue SP, Chandler DL, Wu R, Marsh JD, Law C, Areaux RG, et al. Eight-Year Outcomes
of Bilateral Lateral Rectus Recessions versus Unilateral Recession-Resection in Childhood
Basic-Type Intermittent Exotropia. Ophthalmology [Internet]. 2024 Jan 1;131(1):98–106.
Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37696452/