Dados do Trabalho

Título

PARALISIA CONGENITA DE III PAR CRANIANO : RELATO DE CASO DO DIAGNOSTICO A ABORDAGEM CIRURGICA

Resumo

INTRODUÇÃO
A paralisia de III par craniano é rara na população pediátrica e 50% desses casos são congênitos.Acredita-se que ocorra por dano da porção periférica do nervo que pode ser causada por eventos adversos durante o parto.
O III par craniano inerva os retos superior(RS), inferior(RI) e medial(RM), o oblíquo inferior(OI), o músculo levantador da pálpebra superior e o esfíncter da pupila.A tendência é que ao exame haja incapacidade de aduzir, elevar ou deprimir o olho acometido e variações com graus de ptose e acometimento pupilar.

RELATO DE CASO
D.L.M.P. foi submetido à primeira avaliação oftalmológica aos 3 meses pela presença de desvio divergente do olhar percebido ao nascer, de parto cesáreo após horas de tentativa de via vaginal com bolsa reta.Foi identificado exotropia(XT) e hipotropia(HoT) de olho direito(OD) com aparente preferência de fixação com olho esquerdo..
Aos 7 e 10 meses realizou novas consultas para melhor avaliação do desvio e em ambas apresentava crescimento e desenvolvimento dentro do esperado.Ao exame oftalmológico fixava e seguia objetos de forma monocular, apresentava pupilas isocóricas e fotorreativas, sem demais alterações e retinoscopia com cicloplegia apresentava +1,5 grau esférico em ambos os olhos.No exame de motilidade ocular havia limitação de adução e elevação de OD, e medida pelo teste de Krimsky identificou em OD 70 DP XT e 10 DP HoT.Mantido acompanhamento regular, com 1 ano e 9 meses apresentava em OD 80 DP XT e 10 DP HoT.
Em abordagem cirúrgica foi realizado tenectomia de 6mm de OS direito, recuo de RL direito de 10mm em hang loose, e ressecção de reto medial direito de 7mm.Segue em acompanhamento.

DISCUSSÃO
A paralisia congênita de III par craniano pode se manifestar de maneira completa, com quadro clínico de pior prognóstico; ou incompleta, quando nem todos os músculos inervados pelo III nervo são afetados.O diagnóstico da forma incompleta pode ser clinicamente desafiador devido a variabilidade de apresentações.Por isso, é importante uma avaliação seriada para identificação de estabilidade de desvios e medidas precisas para programação cirúrgica.

CONCLUSÃO
A cirurgia nesses pacientes é o principal tratamento da ambliopia na tentativa de oferecer visão binocular na posição primária do olhar, mas ela pode ser desafiadora devido ao envolvimento de múltiplos músculos e à possibilidade de regeneração aberrante, muitas vezes sendo necessário mais de uma abordagem.

Referências Bibliográficas

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