Dados do Trabalho

Título

MACULOPATIA MEDIA AGUDA PARACENTRAL ASSOCIADA A OCLUSAO ARTERIAL DA RETINA POS-DENGUE E A IMPORTANCIA DA TOMOGRAFIA DE COERENCIA OPTICA (OCT) PARA DIAGNOSTICO: UM RELATO DE CASO

Resumo

A dengue é uma infecção viral causada pelo vírus da família Flaviviridae, transmitida através da picada da fêmea do mosquito A. aegypti. A doença possui um amplo espectro de apresentação e elevada taxa de morbimortalidade. As manifestações oftalmológicas geralmente são inespecíficas, secundárias ao processo inflamatório e infeccioso. Relato: Paciente, sexo feminino, 39 anos, leucoderma, procurou avaliação oftalmológica devido à queixa de baixa acuidade visual aguda em ambos os olhos (AO) há cinco dias, pior em olho esquerdo (OE), que se iniciou após quadro de dengue. Negou comorbidades e uso de medicações no momento, relatou leve alteração de glicemia em último exame realizado (108 mg/dL). Ao exame oftalmológico, a acuidade visual (AV) era de OD 20/30 e OE 20/80, tanometria de aplanação de 12 mmHg em OD e 11 mmHg em OE. Tomografia de Coerência Óptica (OCT) de Mácula apontou hiperrefletividade da camada nuclear interna e camada plexiforme externa com atenuação do segmento externo subjacente em OE. Angiofluoresceinografia sem alterações em OD, e presença de extravasamento superior a esclarecer, secundário a fenômeno vascular oclusivo em OE. Tomografia de crânio e órbitas sem alterações. Prescrito Prednisona oral 60 mg, com esquema de desmame. Paciente retorna com melhora do quadro após corticoterapia, apresentando AV de 20/30 em ambos os olhos. A Maculopatia Média Paracentral Aguda (PAMM) é um distúrbio isquêmico secundário à má perfusão do plexo capilar profundo da retina, que possui as infecções virais, como a dengue, entre suas etiologias. Tem como quadro clínico o surgimento repentino de escotoma central ou paracentral, geralmente unilateral, com preservação inicial da acuidade visual. A OCT é um exame de imagem útil para detectar alterações na vascularização retiniana de modo precoce, inclusive antes de manifestações clínicas ou mudanças na angiografia com fluoresceína. O principal achado é hiperrefletividade na camada nuclear interna. Por meio da OCT podem-se identificar três padrões de PAMM, os quais são: perivenular (apresentação mais branda semelhante a samambaias), arteriolar e globular (forma mais grave). Concluindo, a PAMM é uma das modificações dentre as alterações de compartimento posterior secundária à dengue, que geralmente acontece durante a fase aguda da doença. As lesões iniciais podem não ser identificadas durante o mapeamento de retina, nesse contexto, a OCT surge como uma ferramenta que permite detecção e instituição de terapia precoce.

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