Dados do Trabalho

Título

Manifestações oculares graves na associação entre Síndrome Antifosfolípide e Lúpus Eritematoso Sistêmico: um relato de caso

Resumo

INTRODUÇÃO: A Síndrome Antifosfolípide (SAF) caracteriza-se pela ocorrência de eventos trombóticos na presença persistente dos anticorpos antifosfolípides (aPL). Quando associada a outra doença sistêmica, como o Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES), recebe a denominação de SAF secundária. Essa associação aumenta o risco de manifestações oculares potencialmente graves. RELATO DE CASO: Paciente masculino, 39 anos, apresentou episódio de oclusão vascular retiniana mista bilateral, com isquemia macular que promoveu amaurose de olho esquerdo (OE). Após investigação, foi diagnosticado com LES e SAF e tratado azatioprina, hidroxicloroquina, varfarina e losartana, além de sessões de fotocoagulação em ambos olhos e de injeções intravítreas de Anti-VEGF. Posteriormente, procurou atendimento devido a edema periorbitário agudo, quemose e dor intensa em OE, sem resposta à analgesia e colírio antiglaucomatoso. Foi hospitalizado, e a avaliação oftalmológica apontou AVSC 20/40 em OD e ausência de percepção de luz em OE. Biomicroscopia revelou hiperemia conjuntival +3, córnea com opacidade periférica em anel 360°, além de impregnação por pigmentos e células hemáticas, hifema inferior discreto e seclusão pupilar. Tonometria de 16/44 mmHg e a fundoscopia de OE indevassável. Foi feita hipótese diagnóstica de glaucoma neovascular à esquerda. O paciente foi encaminhado à evisceração de OE, por dor refratária a colírios. Após 2 dias de alta hospitalar, o paciente apresentou complicação hemorrágica com hematoma palpebral e quemose importante. Houve nova interrupção da varfarina para nova intervenção cirúrgica com drenagem de coleção hemorrágica e blefarorrafia para conter a quemose, com melhora do quadro. DISCUSSÃO: Este caso demonstra uma complicação ocular grave relacionada à SAF, com perda visual relacionada a um quadro de glaucoma neovascular secundário à oclusão vascular retiniana mista bilateral. O mecanismo fisiopatogênico da SAF é complexo e envolve a participação de diversas células e vias da imunidade inata e adaptativa. A atividade do LES é um potencial “second hit” para a ocorrência de fenômenos trombóticos e deve ser sempre tratada da maneira adequada, juntamente com a anticoagulação perene com antagonistas da vitamina K. CONCLUSÃO: A abordagem interdisciplinar dos pacientes com LES e SAF e manifestações oculares, é fundamental para a melhora nos desfechos desses pacientes, de modo a permitir diagnóstico e tratamento mais precoces.

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