Dados do Trabalho

Título

SINDROME DE VOGT-KOYANAGI-HARADA-LIKE DESENCADEADA PELO USO DE DABRAFENIBE E TRAMETINIBE PARA TRATAMENTO DE MELANOMA: RELATO DE CASO

Resumo

Introdução
O uso de medicações inibidoras da enzima quinase no tratamento de melanoma metastático, como dabrafenibe e trametinibe, pode provocar diversos efeitos colaterais, tanto sistêmicos quanto oculares. Dentre estes, estão incluídas inflamações intraoculares, como a panuveíte granulomatosa.

Objetivo
Descrever um caso de síndrome de Vogt-Koyanagi-Harada (SVKH)-like desencadeada pelo uso de dabrafenibe e trametinibe para tratamento do melanoma.

Relato de Caso
Paciente do sexo feminino, 50 anos, apresentando baixa acuidade visual (AV) e hiperemia ocular em ambos os olhos (AO) há dois meses tratada com acetato de prednisolona 10 mg/mL e tropicamida 1% com melhora parcial. Referiu piora progressiva e dor ocular há sete dias. A paciente informou estar em uso de terapia-alvo com dabrafenibe e trametinibe há um ano e quatro meses após diagnóstico de melanoma no terceiro pododáctilo esquerdo, com amputação do mesmo. Exame oftalmológico: AV igual a movimento de mãos em AO. Biomicroscopia: células 3+/4+, flare 2+/4+ e sinéquias posteriores em AO. Pressão intraocular: 11mmHg em AO. O mapeamento de retina revelou disco óptico de contornos imprecisos e descolamento seroso de retina nos quatro quadrantes em AO. Os exames complementares demonstraram rastreio infeccioso negativo. A paciente foi tratada com pulsoterapia com metilprednisolona por três dias e colírios de acetato de prednisolona 10 mg/mL e tropicamida 1%. A imunoterapia foi suspensa. A paciente seguiu em uso de corticoterapia oral em desmame e metotrexato, com melhora progressiva, e após três meses, apresentou AV igual a 20/30 no olho direito e 20/50 no olho esquerdo, sem reação inflamatória à biomicroscopia. O mapeamento de retina revelou sunset glow fundus em AO.

Discussão
A etiologia da SVKH-like relacionada ao tratamento com dabrafenibe e trametinibe não é bem definida. Alguns estudos sugerem que este tratamento resulta na formação de espécies reativas de oxigênio, ocasionando a quebra da barreira hematorretiniana e consequentemente, perda do sítio ocular imunoprivilegiado, com a ocorrência de respostas autoimunes.

Conclusão
Considerando a gravidade da síndrome de VKH-like abordada neste caso, enfatiza-se a necessidade de uma abordagem multidisciplinar, onde oftalmologistas e oncologistas possam diagnosticar precocemente e estabelecer uma conduta individualizada, melhorando o prognóstico e a qualidade de vida de cada paciente.

Referências Bibliográficas

1. Gunaratnam C, Muzicenco O, Sivagurunathan P, Franzco MH. VKH-like syndrome in the setting of Dabrafenib and Trametinib therapy for BRAF mutant metastatic melanoma: a case report. 2024 Mar 6;2024(3):rjae104.
2. Tarım B, Kılıç M. Ocular side effects of Trametinib and Dabrafenib: a case report. J Ophthalmic Inflamm Infect. 2023 Apr 12;13(1):17.