Dados do Trabalho

Título

ANALISE MULTIMODAL DA COROIDITE CRIPTOCOCICA EM UM PACIENTE COM HIV

Resumo

Introdução:
A coroidite multifocal é um achado raro em pacientes vivendo com o HIV (PVHIV), sendo a causada pelo Cryptocccus sp a causa mais frequente. O diagnóstico clínico é caracterizado por lesões amareladas e profundas à fundoscopia. A positividade para o antígeno criptocócico (CRAG) em sangue e líquor fornece a confirmação laboratorial. Dada a sua raridade, suas características na análise multimodal não são bem definidas.

Objetivo:
Descrever a análise multimodal de um PVHIV com criptococose disseminada e coroidite
multifocal bilateral.

Relato de caso:
Paciente masculino, 36 anos, PVHIV há 7 anos e abandono de terapia há 2 anos, internou para investigação de desorientação e sinais meníngeos. Apresentou carga viral igual a 205,418 cópias/mL e CD4+ igual a 1 célula/mL.
Foi solicitada avaliação oftalmológica para investigação de infecções oportunistas e observou-se à fundoscopia lesões amareladas profundas no polo posterior e na média periferia de ambos os olhos. Foi realizada a análise multimodal que revelou áreas de hipofluorescência em fase precoce na angiografia fluoresceínica (AF) correspondentes às lesões fundoscópicas. A angiografia com indocianina verde (ICG) demonstrou pontos hipocianescentes em média periferia e no polo posterior, em fases precoce e tardia. A angiografia por tomografia de coerência óptica (OCT-A) revelou falhas em fluxo na coriocapilar com manutenção de fluxo em plexos vasculares profundos. O diagnóstico de criptococose disseminada foi confirmado pela positividade do CRAG em sangue e líquor. Foi iniciado tratamento com anfotericina B intravenosa por 36 dias, complementado com fluconazol oral 900 mg/dia por 58 dias.
Após o tratamento, houve melhora nos exames multimodais subsequentes, realizados 6 e 9 meses depois.

Discussão:
A coroidite criptocócica apresenta características clínicas distintas e deve ser considerada como diagnóstico diferencial de coroidite multifocal em pacientes imunocomprometidos. Suas lesões amareladas estão distribuídas por todo o pólo posterior, variando em tamanho de aproximadamente 0,2 a 1,5 diâmetro de disco. Devido à profunda imunossupressão, não há outros sinais de inflamação intraocular. A avaliação por ICG demonstrou ser essencial para o diagnóstico em alguns casos, uma vez que, além de melhorar a visualização das lesões fundoscópicas e angiográficas, permitiu a visualização de lesões subclínicas.

Conclusão:
A avaliação multimodal é útil para demonstrar lesões subclínicas na coroidite por
Cryptococcus.

Referências Bibliográficas

1. Aderman CM, Gorovoy IR, Chao DL, Bloomer MM, Stewart JM. Cryptococcal choroiditis in advanced AIDS with clinicopathologic correlation: a brief report. American Journal of Ophthalmology Case Reports. 2018 Jan 31:1-4.
2. Herrera MFF, Dauby N, Maillart Evelyne, Libois Agnes, Papaleo Alberto, Makhoul Dorine. Multimodal Imanging in AIDS-Related Ocular Cryptococcosis: a case report. Case Reports in Ophthalmological Medicine. 2021 Feb 11:2-7.