Dados do Trabalho

Título

AMAUROSE EM PACIENTE COM VASCULITE ASSOCIADA AO ANCA: UM RELATO DE CASO

Resumo

INTRODUÇÃO: As vasculites associadas ao ANCA (VAA) representam um desafio clínico devido à sua complexidade. A descoberta dos anticorpos anticitoplasma de neutrófilos (ANCA) trouxe luz à compreensão dos mecanismos subjacentes a essas vasculites, desencadeando uma cascata de eventos inflamatórios que podem resultar em danos teciduais graves, incluindo complicações oftalmológicas e sistêmicas, com potencial fatal. DESCRIÇÃO DO RELATO DE CASO: JCP, 61 anos, com diabetes tipo 2 e histórico de lesões de pele por vasculite de médio calibre, procurou atendimento devido a hematúria e dor com edema periocular à esquerda. Inicialmente, recebeu o diagnóstico de endoftalmite endógena, mas sem resposta à antibioticoterapia oral e por injeção intravítrea. Por esse motivo, foi encaminhado para avaliar a possibilidade de enucleação. Na biomicroscopia, apresentava: olho direito (OD) sem alterações; OE quemose, hiperemia conjuntival 2+, câmara anterior rasa, seclusão pupilar e cristalino não visível. Acuidade visual corrigida no OD era 20/40, e não apresentava percepção luminosa no OE. A fundoscopia OD mostrou microaneurismas e microhemorragias nos 4 quadrantes; o OE era indevassável. A TC de órbitas revelou obliteração de partes moles e coleção no tecido subcutâneo. Foi feita hipótese diagnóstica de panoftamite associada à vasculite e iniciada pulsoterapia com metilprednisolona e ciclofosfamida. Houve melhora significativa do quadro inflamatório, porém o paciente, que já estava amaurótico, evoluiu para phitisis bulbi e alguns meses após, foi indicada evisceração por dor ocular residual. Atualmente, acompanha-se o OD por retinopatia diabética proliferativa com visão 20/20. DISCUSSÃO: O paciente apresentou quadro de acometimento ocular grave pela VAA. Devido à prescrição prévia de metotrexato pelo quadro cutâneo e ao quadro oftalmológico rapidamente progressivo, houve uma suspeita inicial de endoftalmite endógena, mas a ausência de resposta ao tratamento levaram à suspeita de se tratar, na verdade, de um quadro inflamatório em atividade. Atrasos no diagnóstico das VAA podem comprometer os desfechos oculares e, portanto, é necessária alta suspeição clínica nesses casos. A imunossupressão conseguiu controlar o quadro inflamatório, porém o paciente evoluiu com amaurose completa do OE. CONCLUSÃO: O relato destaca o desafio clínico de uma manifestação oftalmológica em paciente com doenças autoimunes, sendo a interdisciplinaridade essencial para o manejo desses pacientes.

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