Dados do Trabalho

Título

A IMPORTANCIA DO RECONHECIMENTO DE NEURITE OPTICA PARA O DIAGNOSTICO E O TRATAMENTO DE ESCLEROSE MULTIPLA: RELATO DE CASO

Resumo

Introdução: Neurite óptica (NO) refere-se ao processo inflamatório que acomete nervo óptico e é aspecto de apresentação da esclerose múltipla (EM) em até 30% dos casos. Ocorre em algum momento em 50% dos casos com doença estabelecida.
Relato de Caso: Feminino, 50 anos, caucasiana, relata dor ocular seguida de perda da visão OD, definida como “mancha”, de início súbito, há 2 dias. Negava outros sintomas sistêmicos. AV era conta-dedo a 30cm OD e 20/20 OE. Teste de Ishihara alterada DPAR presente em OD. FO sem alterações (Figura 1). A hipótese de NO foi levantada e EM confirmada pela imagem. RNM de crânio contrastada evidenciou lesões inflamatórias em atividade na substância branca cortical e múltiplos focos com sinais hiperintensos periventriculares, na sequência T2 e FLAIR, sugestivas de lesões desmielinizantes; ademais, ao nível orbitário, sinal hiperintenso nos seguimentos intraorbitário proximal e canalicular do nervo óptico direito, compatível com neurite. Anticorpos anti-AQP4 e anti-MOG séricos foram negativos. Paciente foi submetida à pulsoterapia de metilprednisolona 1,5g/dia por 3 dias, seguida de prednisona 40mg/dia VO com desmame gradual. Posteriormente, evoluiu com manifestações sistêmicas de EM, iniciando infusão de Natalizumabe pela Neurologia. A AV final com melhor correção foi 20/40 OD e segue acompanhamento oftalmológico, incluindo CV (Figura 2) e OCT de disco óptico e fibras ganglionares maculares (Figuras 3 e 4).
Discussão: Frente a um caso de mulher branca, de 20-50 anos, queixa de dor ocular associada à perda visual unilateral, progressiva e não imediata, sem alterações significativas ao exame oftalmológico, a NO é suspeita. Entre as causas, ressalta-se a EM. RNM é o único método complementar de diagnóstico que pode, atualmente, ser usado como substituto de critérios clínicos e pode documentar propagação temporal e espacial da desmielinização. A dosagem de anti-AQP4 e anti-MOG séricos visa afastar neuromielite óptica. O tratamento é bem estabelecido no “Optic Neuritis Treatment Trial (ONTT)”. A OCT tornou-se importante para acompanhamento, onde a avaliação isolada da AV pode ser insuficiente para identificação de distúrbios visuais.
Conclusão: O risco de desenvolver EM em 15 anos, após um episódio agudo de NO é de cerca de 50%. A presença de lesões na RNM é um fator preditivo forte, com risco de >75%. Destaca-se papel do oftalmologista no diagnóstico ocular precoce, visando melhor tratamento sistêmico e acompanhamento multidisciplinar.

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