Dados do Trabalho

Título

MELANOMA INFILTRATIVO DE CONJUNTIVA BULBAR – DIAGNOSTICO E MANEJO

Resumo

Introdução: o melanoma de conjuntiva é uma neoplasia ocular rara que representa uma pequena proporção dos casos de melanoma, mas com um risco significativo de recorrência local e metástase. Este caso, evidencia a importância de uma avaliação oftalmológica detalhada quando há presença de lesões pigmentadas na conjuntiva, especialmente em pacientes com fatores de risco.
Relato do Caso: Paciente do sexo masculino, 60 anos, comparece ao consultório para avaliação oftalmológica com queixa de irritação no olho esquerdo (OE) há duas semanas. Durante a realização do exame, foi observada uma lesão hiperpigmentada na conjuntiva bulbar do olho esquerdo (OE), a qual estava presente há cerca de dois anos. A acuidade visual corrigida era de 20/25 em ambos os olhos e a pressão intraocular medida foi de 14 mmHg. Ao exame de fundoscopia foi revelada uma escavação de 0,7 em ambos os olhos. Foi realizada a biópsia da lesão da conjuntiva bulbar para avaliação anatomopatológica, a amostra consistia em dois fragmentos irregulares de tecido em cor parda, medindo 0,8 x 0,5 x 0,4 cm no total. O material revelou uma proliferação celular atípica, com características compatíveis com melanoma “in situ” e infiltrativo epitelioide. A fase de crescimento era vertical, com uma espessura de neoplasia infiltrativa de 3,6 cm. O índice mitótico foi de 10 mitoses em 10 campos de grande aumento (CGA) por 2mm². Não foram identificados sinais de regressão, ulceração, lesões microscópicas satélites, comprometimento vascular ou invasão perineural. A margem cirúrgica não pôde ser avaliada devido à fragmentação da amostra. Foram realizados quatro exames de imagem, a tomografia computadorizada do crânio, dos seios da face, do tórax e do abdômen total não indicaram a presença de metástases. Paciente realizou a excisão cirúrgica com enucleação do globo ocular esquerdo.
Discussão: O diagnóstico de melanoma “in situ” e infiltrativo de conjuntiva apresenta desafios significativos devido à sua natureza agressiva e o risco de metástase. O tratamento é cirúrgico e requer um manejo cuidadoso para garantir margens limpas e monitoramento contínuo para detecção precoce de recorrências ou disseminação.
Conclusão: Este relato de caso demonstra a importância do diagnóstico precoce e do tratamento cirúrgico para o melanoma de conjuntiva, uma condição geralmente subvalorizada pelo paciente, além de ser subdiagnosticada, levando a um tratamento insuficiente e tardio.

Referências Bibliográficas

1) Shields CL , Shields JA , Gündüz K, et al. Melanoma conjuntival: fatores de risco para recorrência, exenteração, metástase e morte em 150 pacientes consecutivos . Arch Oftalmol. 2000;118(11):1497–1507. doi:10.1001/archopht.118.11.1497
2) Pacheco GE, Garcia-Onrubia L, Garcia-Alvarez C, et al. A retrospective review of conjunctival melanoma: Presentation, treatment and evolution. Revisión retrospectiva del melanoma conjuntival: presentación, tratamiento y evolución. Arch Soc Esp Oftalmol (Engl Ed). 2019;94(5):218-224.
3) Çalış Karanfil F, Gündüz AK, Gündüz ÖÖ, Özalp Ateş FS. Factors affecting recurrence and metastasis in conjunctival melanoma. Int Ophthalmol. 2023;43(11):4203-4215.
4) Esmaeli B, Rubin ML, Xu S, et al. Greater Tumor Thickness, Ulceration, and Positive Sentinel Lymph Node Are Associated With Worse Prognosis in Patients With Conjunctival Melanoma: Implications for Future AJCC Classifications. Am J Surg Pathol. 2019;43(12):1701-1710.
5) Jain P, Finger PT, Fili M, et al. Conjunctival melanoma treatment outcomes in 288 patients: a multicentre international data-sharing study. Br J Ophthalmol. 2021;105(10):1358-1364.
5) Kikuchi I, Kase S, Ishijima K, Ishida S. Long-term follow-up of conjunctival melanoma treated with topical interferon alpha-2b eye drops as adjunctive therapy following surgical resection. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2017;255(11):2271-2276.