Dados do Trabalho

Título

NEURITE OPTICA ANTERIOR NAO ARTERITICA(NOIA-NA) EM PACIENTE EM POS OPERATORIO DE FACECTOMIA COM ACUIDADE VISUAL 20/20

Resumo

Objetivo:
Relatar o caso de uma paciente que evoluiu com NOIA-NA no pós operatório facectomia, mantendo acuidade visual 20/20.

Descrição
JRC, sexo feminino,67 anos evoluiu com dor a movimentação ocular intensa em 1 DPO de facectomia (ato dito como sem intercorrências) em OD, a dor ocular teve duração de 13 dias. No 4ºDPO apresentou BAV súbita de OD caracterizada por escotoma altitudinal inferior em campimetria de confrontação. Ao exame oftalmológico, AV OD 20/20, ishihara 10/10, identificado edema de disco optico com hemorragia peridiscal em OD.A paciente foi submetida a pulsoterapia (indicada por equipe de neurologia).Sem melhora do quadro. Em propedêutica complementar oftalmológica evidenciado escotoma paracentral altitudinal, angiofluoresceinografia corrobora achado de edema de disco óptico e hemorragia peridiscal. Após três meses de seguimento paciente mantinha queixa de BAV, escotoma paracentral, acuidade visual 20/20 ,a fundoscopia disco óptico já sem sinais de edema ,mas evoluído para palidez.

Discussão
A NOIA-NA é definida como um insulto isquêmico da cabeça do nervo óptico em pacientes sem nenhum sinal de arterite de pequenos, médios ou grandes vasos é a forma mais comum de neuropatia óptica isquêmica (incidência > 50 anos: 2-10/100.000). NOIA-NA é causada pela isquemia no território das artérias ciliares posteriores curtas, resultando em uma hipoperfusão parcial ou total da cabeça do nervo óptico. Fatores de risco relevantes são: hipertensão arterial e a redução da PA no descenso noturno; No que se refere a patogênese após o insulto isquêmico inicial, o edema celular pode levar a progressão de lesão devido a distorção axonal mecânica e devido compressão da rede capilar levando a mais isquemia. Geralmente os sintomas iniciais incluem perda visual aguda,geralmente monocular, em 30% dos casos a AV está normal ou apenas ligeiramente reduzida. Alguns autores sugerem que variações da pressão intraocular (PIO) durante procedimentos cirúrgicos oculares, hipotensão sistêmica perioperatória, elevação da PIO no pós operatório imediato ou uma combinação desses fatores podem ser responsáveis pela NOIA-NA pós operatória.

Conclusão
É fundamental a realização de uma boa anamnese e valorização da queixa do paciente, bem como o conhecimento dos fatores de risco associados ao paciente e das possíveis complicações associadas aos procedimentos para adequado planejamento pré operatório visando evitar complicações, além de seu reconhecimento imediato e abordagem adequada.

Referências Bibliográficas

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