Dados do Trabalho

Título

APLICAÇAO DA TECNICA DE DOUBLE INTERLACING EM CASO DE PARALISIA DO VI NERVO

Resumo

INTRODUÇÃO
A paralisia do sexto nervo craniano pode ser a primeira causa adquirida, segundo Park KA et al. 2019, ou a segunda por Curi RLN et al., 2013, mais comum em adultos. Este caso tem como objetivo relatar a correção de esotropia (ET) devido a paralisia do VI nervo craniano por vasculopatia no olho esquerdo (OE) com aplicação da nova técnica cirúrgica de double interlacing.

RELATO DO CASO
Mulher, 78 anos, hipertensa e diabética, apresentou ET por paralisia vasculopática do VI nervo craniano há 10 anos. Ao exame oftalmológico: acuidade visual era de 20/20 (+0,75, -1,25 cil a 105º // plano, -1,00 cil a 115º) e Ad +3,00 J1 em ambos os olhos (AO). A biomicroscopia anterior de AO eram pseudofácicos. Exame de motilidade ocular identificou-se limitação de abdução -4 (não ultrapassava a linha média). Cover test apresentava ET de 40 dioptrias prismáticas (DP) fixando com o olho direito e ET de 60 DP fixando com o olho esquerdo, ambos na posição primária do olhar (PPO). Mapeamento de retina sem alterações em AO. A cirurgia realizada para a correção do estrabismo foi o doble interlacing, com desinserção do músculo reto lateral esquerdo a 12 mm da sua inserção e realizada sua divisão em metades superior e inferior, entrelaçando-as nos músculos retos superior e inferior, respectivamente, e recolocando-as em sua inserção original. Evoluiu no 21º DPO com melhora de diplopia, apresentando ortotropia na PPO, sem limitações nas elevações e depressões, e apesar de não ser esperado, melhora de abdução em OE -2 (ultrapassa linha média).

DISCUSSÃO

A paralisia do VI nervo craniano é uma condição debilitante e o grande ângulo de desvio dificulta o uso de prismas para aliviar os sintomas. A intervenção cirúrgica é o curso de ação preferido, mas encontrar um procedimento que melhore efetivamente a condição com risco mínimo tem sido um desafio. Desde que Hummelsheim descreveu pela primeira vez o procedimento de transposição muscular em 1908, inúmeras modificações foram propostas, resultando em diversas técnicas alternativas (Mendonça et al., 2023).

Conclusão
A técnica de double interlacing, descrita em 2023 por Mendonça et al., tem mostrado bons resultados pós operatórios para correção de ET e diplopia de grande ângulo relacionadas à paralisia do VI NC e também foi efetiva no caso relatado, com melhora do alinhamento e ganho de pequena abdução, assim como melhora da diplopia.

Referências Bibliográficas

Park KA. Idiopathic third and sixth cranial nerve neuritis. Jpn J Ophtalmol, 2019; 63(4):337-343.

Curi RLN, Costa ICB de O, Barroso TGM. Paralisia do VI nervo (abducente). Rev Bras Oftalmol. 2013;72(1):59-69.

Nair AG, Ambika S, Noronha VO, Gandhi RA. O rendimento diagnóstico da neuroimagem na paralisia do sexto nervo - Sankara Nethralaya Abducens Palsy Study (SNAPS): Relatório 1. Indian J Ophthalmol. Outubro de 2014; 62 (10):1008-12.

Mendonça TS, New Surgical Double Interlacing Technique for Correction of Sixth Cranial Nerve Palsy J Pediatr Ophthalmol Strabismus 2023 Sep-Oct;60(5):e58-e64.

Couser NL, Lenhart PD, Hutchinson AK. Augmented Hummelsheim procedure to treat complete abducens nerve palsy. J AAPOS. 2012;16(4):331-335.