Dados do Trabalho

Título

ENDOCARDITE INFECCIOSA E UMA MANIFESTAÇAO OFTALMOLOGICA INCOMUM: RELATO DE CASO

Resumo

A endocardite infecciosa é uma doença da superfície endocárdica do coração. A infecção envolve as válvulas cardíacas ou um dispositivo cardíaco permanente. Pacientes que apresentam anomalias valvares ou troca valvar são mais propensos ao desenvolvimento. Os materiais infecciosos em forma de êmbolos podem espalhar a infecção para outras partes do corpo e têm o potencial de causar bloqueios nos vasos sanguíneos, resultando em isquemia ou infarto.Paciente, sexo feminino, 80 anos, cardiopata, troca valvar aórtica há 4 meses, se apresenta em consulta oftalmológica devido a quadro de BAV progressiva há 1 semana em OE e febre obscura há 4 semanas. Ao exame oftalmológico apresenta AVSC em OD 20/40 e OE vultos. Fundoscopia de OD sem alterações expressivas e em OE edema de papila pálido, bordas mal delimitadas, pequena hemorragia peridiscal, manchas hemorrágicas e arredondadas em quadrante temporal superior. Devido à gravidade do caso e suspeita de doença sistêmica, foi encaminhada ao hospital geral para investigação. Exames complementares demonstram leucocitose 22.000, marcadores inflamatórios altos (PCR e VHS), além de ECO trans esofágico demonstrando vegetação de prótese valvar aórtica, sugestivo de endocardite. Hemoculturas colhidas negativas.DISCUSSAO: O diagnóstico de EI baseia-se nos critérios de Duke modificados, o qual contempla critérios maiores e menores. Neste caso, a paciente apresentava 1 critério maior: evidência de envolvimento do endocárdio e 3 menores: doença cardíaca pré-existente, temperatura > 38,0 °C e fenômenos vasculares. As manchas de Roth, um dos sinais mais característicos da EI, são hemorragias retinianas centrais pálidas, geralmente observadas perto do disco óptico. Outras manifestações são: êmbolos sépticos, retinopatia embólica, abscesso sub-retiniano, endoftalmite, papilite e neurite óptica, hemorragia pré-macular, neovascularização de coroide, oclusão arterial. Indivíduos com válvulas cardíacas defeituosas pré-existentes são mais suscetíveis à endocardite. A fundoscopia é uma das formas mais precoces de detectar essa embolização.
Neste caso, o que chama a atenção é a apresentação atípica com edema pálido de disco óptico, o que, pela faixa etária da paciente e BAV importante, poderia ter como diagnóstico diferencial a NOIA arterítica, em que o tratamento poderia causar complicações clínicas significativas.A EI é um diagnóstico diferencial importante dentro da oftalmologia, por isso a importância da anamnese e diagnósticos corretos.

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