Dados do Trabalho

Título

RELATO DE CASO: MANEJO DE COMPLICAÇÃO PÓS FACECTOMIA

Resumo

INTRODUÇÃO: O deslocamento da lente intra ocular (LIO) pós-facectomia, embora rara, é uma complicação que na sua maioria necessita de uma revisão cirúrgica(1). Neste relato de caso será apresentado uma opção de manejo desta condição por meio da técnica de viscodissecção.
DESCRIÇÃO DO CASO: Paciente de 55 anos foi submetida a cirurgia de catarata em ambos olhos (AO) com implante de LIO de foco estendido (EDOF). Apresentou no pós operatório imediato acuidade visual sem correção (AVSC) de 20/20 e J3 AO, mas evoluiu com queixa de baixa acuidade visual (BAV) em olho esquerdo (OE) com 30 dias de pós operatório. Apresentou ao exame AV de 20/20 em OD e 20/60 em OE (plano -1,50 cilindro a 95o). À biomicroscopia, OD sem alterações dignas de nota; em OE a LIO encontrava-se deslocada superiormente com aderência entre o folheto anterior e posterior de saco capsular, com consequente efusão de LIO para sulco capsular.
Diante disso, foi proposta revisão cirúrgica imediata pela mesma incisão principal, com duas incisões acessórias. Foram desfeitas as aderências do saco capsular com o uso de viscoelástico coesivo (técnica de viscodiscecção) e auxilio de uma espátula de íris, seguido de implante de anel intracapsular e reposicionamento da LIO no saco capsular.
No primeiro pós operatório, paciente apresentava no AVSC 20/20 OD. À biomicroscopia a LIO encontrava-se centrada, mantendo-se assim nas seguintes avaliações pós operatórios.
DISCUSSÃO: Existem varias possíveis causas para a complicação relatada. Dentre elas, o implante de um háptico da lente intraocular (LIO) fora do saco capsular (no sulco), gerando um tilt da LIO e induzindo um astigmatismo; uma instabilidade da lente no saco capsular, seja por um saco capsular maior, como em pacientes alto míopes, ou uma capsulorrexis grande(2).
Diversas técnicas para reposicionamento de uma LIO podem ser adotadas. A viscodissecção com a própria cânula de metilcelulose para desfazer a aderência dos folhetos aderidos e mobilizar a LIO no saco torna o procedimento mais seguro. Além disso, o implante de um anel endocaspular, fornece suporte capsular e promove estabilidade da LIO, diminuindo o risco de futuras ou rotações da LIO (3).
CONCLUSÃO: A estratégia cirúrgica escolhida foi eficaz na correção da luxação da LIO, garantindo sua centralização e posicionamento adequado, e com isso, obtendo um melhor resultado final visual e refrativo para o paciente.

Referências Bibliográficas

1. Liu J, Liu W, Jia Y, Al-Mohtaseb ZN, Wang L. Repositioning a decentered intraocular lens with 4 haptics. J Cataract Refract Surg. 2016 Mar;42(3):353-7. doi: 10.1016/j.jcrs.2016.02.003. Epub 2016 Mar 19. PMID: 27006325.

2. Nishi O, Nishi K, Menapace R. Capsule-bending ring for the prevention of capsular opacification: a preliminary report. Ophthalmic Surg Lasers. 1998 Sep;29(9):749-53. PMID: 9760611.

3. Tognetto D, Perrotta AA, Bauci F, Rinaldi S, Antonuccio M, Pellegrino FA, Fenu G, Stamatelatos G, Alpins N. Quality of images with toric intraocular lenses. J Cataract Refract Surg. 2018 Mar;44(3):376-381. doi: 10.1016/j.jcrs.2017.10.053. Erratum in: J Cataract Refract Surg. 2018 Jun;44(6):794. PMID: 29703290.