Dados do Trabalho

Título

CERATOCONJUNTIVITE SICCA SEVERA COM ETIOLOGIA DESCONHECIDA: RELATO DE CASO

Resumo

M.C.S, 70 anos, sexo feminino, hipertensa e hipotireoidea, compareceu ao nosso serviço queixando-se de desconforto e ardor ocular. Ao exame oftalmológico, apresentou AV corrigida de 20/20 e PIO 15/21 mmHg. À biomicroscopia: OD hiperemia ocular discreta, córnea transparente com áreas fluorescentes com puntata difusa em epitélio e conjuntiva. OE hiperemia ocular discreta, córnea transparente fluorescente com puntata difusa em córnea e conjuntiva e catarata incipiente. A paciente foi acompanhada entre o período de julho/2022 e setembro/2023. Inicialmente foi indicado o uso de lubrificantes oculares, suplemento rico em Ômega 3 e corticoides tópicos mas sem melhora do quadro. Os achados biomicroscópicos passaram a evidenciar córnea com puntata intensa difusa, muco em fundo de saco e menisco lacrimal filiforme. Teste de Schirmer de 1 mm em AO e o BUT de 3 seg em AO. Exames complementares evidenciaram FAN + (1:80), FR -, Anti-Ro -, Anti-La - e biópsia de mucosa gengival sugestiva de hiperplasia secundária a processo inflamatório crônico. A constante piora do quadro indicou a oclusão temporária dos pontos lacrimais e uso de contato terapêutica em OD. A paciente referiu discreta melhora do quadro por algumas semanas, mas ainda queixava-se de dor, ardor ocular e fotofobia, além de piora da AV corrigida: OD 20/70 e OE 20/25. Portanto, foi indicado o uso de corticoides orais que diminuíram o desconforto ocular da paciente, mas com piora dos sintomas após o término do tratamento. Foi ainda proposto o uso de imunossupressores (Restasis e Tacrolimus 0,03%), mas seu uso não foi tolerado pela paciente. A paciente aguarda oclusão definitiva de pontos lacrimais e biópsia de conjuntiva para descartar pênfigo mucoso cicatricial. A doença do olho seco pode ser causada por diferentes etiologias, como a ceratoconjuntivite sicca (CCS), que é caracterizada pela deficiência na produção aquosa. Nossa paciente é menopausada e hipotireoidea, portanto, apresenta deficiência em hormônios que regulam a arquitetura, a expressão gênica e a secreção da glândula lacrimal. O uso de corticosteroides foi eficaz em quebrar o ciclo vicioso da inflamação induzida pelo ressecamento, mas foram pouco toleráveis pela paciente, portanto, optou-se pela oclusão temporária dos pontos lacrimais. Por tratar-se de um caso severo de CCS sugerimos a oclusão do ponto lacrimal para conservar as lágrimas na superfície ocular até o diagnóstico definitivo da doença.

Referências Bibliográficas

1. Dry Eye Workshop (DEWS) Committee. 2007 Report of the Dry Eye Workshop (DEWS). Ocul Surf. 2007;5(2):65-204.
2. Messmer EM. The Pathophysiology, Diagnosis, and Threatment of Dry Eye Disease. Dtsch Arztebl Int. 2015;112(5):71-82.