Dados do Trabalho

Título

GATT APOS FALENCIA DE TUBO DE AHMED: OS DESAFIOS DO GLAUCOMA CORTICOGENICO

Resumo

Introdução: Diante dos desafios diagnósticos e terapêuticos do glaucoma, o glaucoma corticogênico é uma importante etiologia que exige diagnóstico precoce e condutas assertivas, evitando perda de camada de células ganglionares induzida por medicamento, muitas vezes assintomática. 4 a 6% da população é hipersensível a corticóide, na qual a prevalência da neuropatia glaucomatosa grave induzida por glicocorticóides é mais prevalentes em crianças.

Relato de caso: Paciente S.B.U.T, 10 anos, com histórico de glaucoma secundário há 6 anos, após internação para tratamento de síndrome nefrótica, ocasião que fez uso de glicocorticóide por 8 meses. Nega histórico familiar de glaucoma. Após evolução abrupta e descontrole pressórico persistente, na cidade natal (paciente procedente do Paraguai), realizou em 2020 o implante de Tubo de Ahmed em OE e, em 2022, realizou a ciclofotocoagulação transescleral slowburn. Foi referenciado ao departamento de glaucoma do D´Olhos Hospital Dia com descontrole pressórico em glaucoma avançado, alcançando a PIO de 21 mmHg, mesmo com três medicações (Latanoprosta + Maleato de Timolol + Dorzolamida). AV com correção em OE: 20/30(0,66). Na biomicroscopia, paciente fácico, mantinha Tubo bem implantado, sem toque corneano. Fundoscopia: retina aplicada até ora serrata, com vítreo claro. DO simétrico, corado, escavação 0,8, com afinamento temporal inferior.

Discussão: Partindo da premissa que a causa do descontrole pressórico foi induzida por glicocorticóides, na qual induz um espessamento dos feixes trabeculares, espessamento do tecido justacanalicular e maior deposição de material amorfo, comprometendo funcionalmente a fisiologia ocular, pelo aumento da resistência ao fluxo do humor aquoso pela disfunção da malha trabecular, foi realizado um GATT (Gonioscopy-assisted Transluminal Trabebeculotomy) stand-alone para controle do glaucoma. O intuito da abordagem visava romper a malha trabecular patológica, diminuindo a resistência ao fluxo de humor aquoso. Após sucesso cirúrgico em GATT 360 e cauteloso pós operatório, paciente hoje está em uso de Dorzolamida e Maleato de Timolol, mantendo PIO de 10 mmHg, 6 meses após a cirurgia.

Conclusão: O GATT é uma forma de abordagem cirúrgica angular, que visa diminuir a resistência da malha trabecular ineficiente. Em casos de glaucoma de fonte trabecular, podem ser excelentes indicações cirúrgicas, com controle pressórico adequado, controlando a progressão para neuropatia glaucomatosa.

Referências Bibliográficas

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