Dados do Trabalho

Título

A RELAÇAO ENTRE O TRATAMENTO DA CATARATA CONGENITA E O DESENVOLVIMENTO DE AMBLIOPIA PRIVATIVA

Resumo

Objetivo: Avaliar se a intervenção precoce adequada da catarata congênita altera o risco de desenvolvimento de ambliopia privativa.
Metodologia: Foi realizada uma revisão da literatura por meio de buscas nas plataformas PubMed e UpToDate no dia 01 de setembro de 2023 com os descritores “treatment”, “cataract” e “amblyopia”. Foram incluídos artigos publicados nos últimos 5 anos e obtidos 82 resultados. Destes, 84 foram excluídos pelo título ou resumo, que não mencionaram avaliação após a abordagem ou então a associação de ambliopia com a catarata.
Introdução: A ambliopia de privação trata-se de uma condição na qual há redução funcional da acuidade visual devido à obstrução do estímulo visual durante o período de neuroplasticidade. Uma das principais causas dessa condição é a catarata congênita, caracterizada pela opacificação do cristalino em recém nascidos, sendo sua maioria passível de cura com tratamento adequado. Diante da relação intrínseca entre essas duas condições, estudos mostraram que a abordagem terapêutica precoce pode evitar complicações 1,2.
Resultados: A remoção precoce da catarata e a substituição por uma lente intraocular é o tratamento mais adequado para evitar ambliopia irreversível. A cirurgia deve ser realizada nas primeiras seis semanas de vida para unilateral e entre 6 a 8 semanas para bilateral, e o eixo visual deve ser desobstruído até 16 semanas, a fim de uma acuidade maior que 20/40 3,4. Após isso, é necessário desencorajar a utilização do olho com visão melhor, por meio do uso de adesivo oclusivo, sendo recomendado poucas horas durante o dia, haja vista a possibilidade de ambliopia de privação no olho vedado 5,6. Em um estudo foram feitos 56 procedimentos em 37 lactentes, em que, 26,8% dos pacientes tinham catarata unilateral e 73,2% tinham catarata bilateral. Essas crianças iniciaram o tratamento para ambliopia imediatamente após a cirurgia e, no último acompanhamento delas, a acuidade visual mediana melhor corrigida (BCVA) foi de 0,5 logMAR [IQR: 0,2–0,8] e 0,1 logMAR [IQR: 0,0–0,8]. A BCVA foi avaliada tanto em 4 semanas quanto no final do seguimento, sendo a BCVA final ≤ 0,1 logMAR considerada um resultado visual muito bom e a logMAR entre 0,1 e 0,5 considerado bom 7,8.
Conclusão: A cirurgia precoce de extração da catarata congênita, associada à terapia de oclusão pós cirúrgica no olho contralateral ao da redução da acuidade visual, reduz o risco de desenvolvimento de ambliopia privativa.

Referências Bibliográficas

1. Coats D, Paysse E. Amblyopia in children: Classification, screening, and evaluation. UpToDate.Disponível em: https://www.uptodate.com/contents/amblyopia-in-children-classification-screenin-and-evaluation?search=cirurgy%20cataract%20amblyopia&topicRef=6260&source =see_link#H3240669. Acessado em 01 de setembro de 2023.
2. Singh R, Barker L, Chen SI, Shah A, Long V, Dahlmann-Noor A. Surgical interventions for bilateral congenital cataract in children aged two years and under. Cochrane Database of Systematic Reviews 2022, Issue 9. Art. Disonível em:
https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD003171.pub3/full?hi ghlightAbstract=amblyopi%7Ccataract%7Camblyopia%7Csurgery%7Csurgeri e acessado em 01 de setembro 2023.
3. Mohammadpour M, Shaabani A, Sahraian A, Momenaei B, Tayebi F, Bayat R,
Mirshahi R. Updates on managements of pediatric cataract. J Curr Ophthalmol. 2018 Dec 22;31(2): 118-126. Disponível em https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31317088/ e acessado em 01 de setembro de 2023.
4. McCreery K. Cataract in Children. UpTo Date. Disponível em: https://www.uptodate.com/contents/cataract-in-children?search=cirurgy%20cataract% 20amblyopia&source=search_result&selectedTitle=2~150&usage_type=default&displ ay_rank=2 acessado em 01 de setembro de 2023.
5. Louison S, Blanc J, Pallot C, Alassane S, Praudel A, Bron AM, Creuzot-Garcher C. Visual outcomes and complications of congenital cataract surgery. J Fr Ophtalmol. 2019 Apr;42(4): 368-374. Disponível em https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30898370/ e acessado em 01 de setembro de 2023.
6. Chan WH, Biswas S, Ashworth JL, Lloyd IC. Congenital and infantile cataract: aetiology and management. Eur J Pediatr. 2012 Apr;171(4):625-30. Disponível em https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22383071/ e acessado em 01 de setembro de 2023.
7. Ouison S, Blanc J, Pallot C, Alassane S, Praudel A, Bron AM, Creuzot-Garcher C. Visual outcomes and complications of congenital cataract surgery. J Fr Ophtalmol. 2019 Apr;42(4): 368-374. Disponível em https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30898370/ e acessado em 01 de setembro de 2023.
8. Mndeme FG, Mmbaga BT, Msina M, Mwende J, Vaitha SJ, Kim MJ, Macleod D, Burton MJ, Gilbert CE, Bowman R. Presentation, surgery and 1-year outcomes of childhood cataract surgery in Tanzania. Br J Ophthalmol. 2021 Mar;105(3):334-340. Deisponível em https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7907562/ e acessado em 01 de setembro de 2023.