Dados do Trabalho

Título

Linfoma Orbitário - Relato de caso

Resumo

Roberta Tovo Borghetto Abud
Roberta Lilian Fernandes de Sousa Meneghim

RELATO DE CASO
Paciente masculino, 60 anos, deu entrada no pronto-socorro de oftalmologia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Botucatu – UNESP, referindo surgimento de lesão em olho direito (OD) de crescimento lento há dois meses, associada a prurido ocular. Negava comorbidades e uso de medicamentos. Negava tabagismo, traumas e cirurgias oculares prévias. Referia etilismo há 45 anos e antecedente familiar de linfoma. Ao exame, apresentava lesão elevada, de coloração rósea em conjuntiva bulbar, no setor temporal de OD. A lesão se estendia para setores superior e inferior, chegando ao fundo de saco superior e os vasos conjuntivais sobre a lesão estavam dilatados. A acuidade visual era de 0,4 em OD e 0,15 no esquerdo. A pressão intraocular estava normal (10 mmHg em OD e 11 mmHg no esquerdo), assim como o exame de fundoscopia. Foi solicitado exame de tomografia computadorizada (TC) de órbitas e seios de face que mostrou presença de lesão expansiva em região orbitária lateral direita, estendendo-se para o músculo reto lateral, com volume de 5,53 cm³, densidade de partes moles e captação homogênea de contraste. Optou-se pela biópsia incisional da lesão e o resultado do anatomopatológico revelou densa população de linfócitos atípicos de padrão monocitoide, imunofenótipo B (CD20 +) e índice de proliferação celular (Ki67) de 5%, concluindo-se tratar-se de linfoma da zona marginal extranodal (linfoma MALT). Com este diagnóstico, o paciente foi encaminhado para a oncologia para investigação sistêmica e tratamento da lesão.

DISCUSSÃO
Relatamos um caso de linfoma MALT orbitário que se apresentou, inicialmente, como lesão conjuntival. A maioria dos linfomas orbitários são linfomas MALT, correspondendo a 36% dos casos de linfomas intraoculares ou de anexos oculares (1). É considerado o subtipo mais frequente dos linfomas não-Hodgkin. Vários são os parâmetros que influenciam no prognóstico, tais como a localização anatômica, o estágio no diagnóstico e a associação com doença sistêmica. Assim, as investigações de extensão da lesão e de acometimento sistêmico são importantes. A tomografia de órbitas nos mostrou a extensão orbitária da lesão conjuntival, mas o diagnóstico definitivo é dado pelo exame de histopatologia, que também auxilia no direcionamento do tratamento destes pacientes. O acompanhamento em conjunto com o oncologista é importante. Nos casos de doença confinada à órbita, a radioterapia isolada é, normalmente a opção tomada, estando relatadas taxas de controle local de 95 a 97%, mesmo com doses baixas (3). A imunoterapia é uma nova modalidade de tratamento, e pode assumir um papel dominante no futuro (2).

CONCLUSÃO
Relatamos o caso de um paciente com linfoma MALT orbitário que se apresentou, inicialmente, com uma lesão conjuntival unilateral. Os autores chamam a atenção para a importância da suspeição e da investigação diagnóstica adequada dessas lesões, além da multidisciplinaridade para o tratamento desses pacientes.

REFERENCIAS
1) Meunier J, Lumbroso-Le Rouic L, Vincent-Salomon A, Dendale R, Asselaim B, Arnaud P, et al. Ophthalmologic and intraocular non-Hodgkin's lymphoma: a large single centre study of initial characteristics, natural history and prognostic factors. Hematol Oncol. 2004;22(4):143-58
2) Oftalmologia Clínica, Kanski, 2019; 9ª Edição; 140-141; 841-842
3) Revista Brasileira de cirurgia plástica - Year 2019 - Volume34 - (Suppl.3)