Dados do Trabalho

Título

RETINOPATIA FALCIFORME COM ASSIMETRIA ENTRE OS OLHOS: UM RELATO DE CASO

Resumo

Apresentação do caso:

O objetivo deste trabalho é apresentar o relato de caso de uma mulher de 55 anos, com diagnóstico prévio de anemia falciforme e acometimento ocular não diagnosticado previamente. A paciente procurou atendimento oftalmológico com queixa de baixa acuidade visual e moscas volante, há 3 dias, em olho direito. Foi negado outros antecedentes pessoais e oftalmológicos.

Durante a avaliação, a acuidade com correção da paciente se encontrava em olho direito (OD), 0,7 e em olho esquerdo (OE) 1,0. Biomicroscopia estava sem alterações em ambos os olhos (AO), a tonometria de aplanação se apresentava com valor de 14 MMHG (AO). Ao exame de oftalmoscopia binocular indireta observava-se em OD: Hemorragia vítrea (HV) discreta difusa, com HV importante inferior, nervo corado, escavação fisiológica, macula com brilho preservado, retina aplicada 360°, em periferia temporal e superior observava-se a presença de neovasos, áreas de isquemia periféricas e vasos fantasmas. Além disso, as 10 horas, na periferia, observava-se lesão de aspecto atrófico (aspecto de Blacksunburst) e um buraco de espessura total o ladeando, sem sinais de vasculite ao exame. O exame fundoscópico de OE não apresentava alterações.

Após isso, foi realizada triagem laboratorial e realizados exames complementares (OCT, Retinografia com filtros, angiofluoresceinografia). A triagem laboratorial não apresentou alterações sorológicas e demonstrou aviso de anemia em hemograma, apesar de hemoglobina dentro do valor de referência. No OCT de macula era observado ausência de lesões na fóvea AO, e na macula de OD havia atrofia temporal da retina interna. A angiofluoresceinografia de OD havia presença na periferia das 7 às 13 horas, de áreas de isquemia na extrema periferia, associadas a neovasos até media periferia, sem sinais de vasculite e ou acometimento de vasos maculares. Em OE havia somente áreas de isquemia na periferia, sem outras alterações ao exame.

Discussão:

Este caso demonstra uma paciente com sinais isquêmicos na periferia da retina de ambos os olhos, entretanto com assimetria importante. Os diagnósticos diferenciais levantados por nossa equipe foram: retinopatia falciforme, outras hemoglobinopatias, oclusão periférica de ramo de veia central da retina e outras trombofilias. o raciocínio clínico levou em consideração: o quadro clínico, história pessoal, história familiar, exames laboratoriais, e exames complementares. Analisando os dados, foi levantada a hipótese principal de retinopatia de origem falciforme.

Comentários Finais:
Após os exames complementares, foi realizado fotocoagulação em toda a periferia isquêmica temporal e superior de OD, e decidido manter vigilância sobre OE. A paciente retornou 1 semana após, com melhora importante da acuidade visual de OD ( 1,0 com correção) e melhora das moscas volantes. A fundoscopia de OD mostrava-se com redução importante do HV, e marcas de laser na periferia temporal e superior. A paciente se mantem em seguimento pela equipe especializada em retina.
Este caso demonstra a importância de um exame físico detalhado, e seguimento periódico de pacientes portadores de hemoglobinopatias, como a falciforme, devido ao risco de complicações sistêmicas e oculares.