Dados do Trabalho

Título

PERDA SILENCIOSA: APRESENTAÇAO CLINICA E ALTERAÇOES ESTRUTURAIS NO OCT DA NEUROPATIA TABACO-ALCOOL - UM RELATO DE CASO.

Resumo

Introdução: A neuropatia óptica (NO) tabaco-álcool é uma condição rara, caracterizada por danos ao nervo óptico causados pelo consumo crônico de tabaco e álcool¹. Afeta principalmente homens acima de 40 anos com deficiência proteica e de vitamina B². Neste relato, apresentamos o caso de um paciente com baixa acuidade visual (BAV) à esclarecer, cujos exames e histórico clínico indicaram a presença dessa neuropatia.
Relato de caso: Um homem de 44 anos, portador de hipertensão arterial sistêmica e diabetes mellitus, compareceu à consulta para investigação de BAV progressiva em ambos os olhos, há 1 ano, sem antecedentes oftalmológicos. Tabagista de longa data, relatou abuso de cigarro e álcool nos últimos anos. Ao exame apresentou acuidade visual de movimento de mãos no olho direito e conta dedos junto ao rosto no olho esquerdo. A fundoscopia foi observada palidez importante do disco óptico (DO), principalmente temporal. A tomografia de coerência óptica (OCT) mostrou atrofia difusa da camada de fibras nervosas (CFNR) e das células ganglionares da retina (CGR). Diante destes achados, a hipótese diagnóstica foi NO tabaco-álcool, e o paciente recebeu suplementação de vitamina B12 e manteve acompanhamento clínico.
Discussão: A NO tabaco-álcool apresenta características clínicas típicas de neuropatia tóxica, com BAV de início insidioso, bilateral e progressivo, associado a discromatopsia e escotomas cecocentrais². Nos estágios iniciais o aspecto do DO pode ser normal, nas fases mais tardias da doença o achado típico é a palidez do DO¹, como observado neste caso. A OCT desempenha um papel fundamental na avaliação da condição¹, permitindo a visualização e quantificação das alterações estruturais. Nas fases mais avançadas ocorre redução progressiva da CFNR, particularmente no feixe papilomacular e atrofia da CGR³. Neste caso, a OCT foi condizente com o diagnóstico de NO tabaco-álcool grave.
Conclusão: A NO tabaco-álcool é uma condição rara que resulta em danos ao nervo óptico. Caracteriza-se por BAV lento e progressivo associados à palidez temporal do DO². A OCT desempenha um papel importante na avaliação, confirmando dano estrutural com a atrofia da CGR¹. O prognóstico visual depende da gravidade da doença, adesão ao tratamento e interrupção do consumo de tabaco e álcool, medidas estas que podem retardar a progressão da doença e preservar a função visual restante, embora a recuperação visual total seja improvável devido à irreversibilidade da atrofia da CGR³.

Referências Bibliográficas

1. Monteiro MLR. Avaliação da camada de fibras nervosas da retina nas afecções neuroftalmológicas da via óptica anterior. Rev brasoftalmol [Internet]. 2012Mar;71(2):125–38. Available from: https://doi.org/10.1590/S0034-72802012000200010
2. Meira D, Costa J, Fonseca P. Neuroftalmologia baseada na evidência. 1ª ed. - Lisboa: Sociedade Portuguesa de Oftalmologia, 2014.
3. Lima R de CR de, Carvalho F, Campos S de BS, Dantas H. Análise da camada de fibras nervosas da retina em usuários crônicos do tabaco e álcool. Arq Bras Oftalmol [Internet]. 2006May;69(3):323–5. Available from: https://doi.org/10.1590/S0004-27492006000300008