Dados do Trabalho

Título

ANALISE DA AVALIAÇAO OFTALMOLOGICA NO DIAGNOSTICO DA SINDROME DE HOLMES-ADIE: REVISAO DA LITERATURA

Resumo

INTRODUÇÃO: A Síndrome de Holmes-Adie (SHA) se caracteriza como uma alteração do esfíncter pupilar e ciliar advinda de lesões em fibras pós-ganglionares do sistema nervoso parassimpático. Compreende uma anisocoria com pupilas midriáticas tonicamente, isto é, reação fraca a luz, paralisia de acomodação e hipersensibilidade colinérgica do músculo constritor denervado. Em geral, é unilateral, podendo ser bilateral, e cursa com turvação visual, fotofobia e diminuição ou ausência dos reflexos tendinosos profundos. A etiologia da SHA ainda não é totalmente elucidada, sendo seu diagnóstico clínico com auxílio de testes oftalmológicos. OBJETIVO: Analisar a avaliação oftalmológica no diagnóstico da SHA. METODOLOGIA: Revisão integrativa de literatura, com busca de dados nas bases Pubmed e Scielo. Foram selecionadas publicações em inglês, entre os anos de 2022 e 2023. RESULTADOS: O diagnóstico é clínico, avalia-se a resposta pupilar, sob lâmpada de fenda ou com foco de luz para avaliar a constrição pupilar irregular e lenta. A acomodação pode manifestar tonicidade similar, na qual, uma vez que um objeto próximo tenha sido fixado, o tempo decorrido para refocalização à distância é prolongado devido a alteração no relaxamento do músculo ciliar, também afetado. A hipersensibilidade aos agonistas dos receptores muscarínicos é testada com uso de pilocarpina de baixa concentração (0,125%) em ambos os olhos, uma resposta mais miótica será observada no olho afetado quando se compara com um olho normal, devido ao fato de baixas concentrações serem ineficazes em pupilas normais. No caso de SHA bilateral, deve-se proceder com investigações adicionais, como ressonância magnética, para descartar pinealoma ou outra patologia do mesencéfalo, e avaliação neurológica para avaliar hiporreflexia tendínea que por vezes cursa concomitantemente à SHA. CONCLUSÃO: A avaliação oftalmológica é de suma importância para o diagnóstico, realizando exames e testes farmacológicos para avaliar a reação pupilar. Portanto, torna-se necessário que o médico oftalmologista crie a hipótese diagnóstica de SHA em casos de anisocoria e realize a conduta adequada para confirmação do diagnóstico e, em casos de dúvidas, realize a devida propedêutica de avaliação com a neurologia e exames de imagem.

Referências Bibliográficas

Xu SY, Song MM, Li L, Li CX. Adie´s Pupil: A Diagnostic Challenge for the Physician. Med Sci Monit. 2022.
Sarao MS, Elnahry AG, Sharma S. Adie Syndrome. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. 2023.