Dados do Trabalho

Título

PSEUDOTUMOR CEREBRAL POS NEURORRETINITE POR DOENÇA LYME SIMILE – UM RELATO DE CASO

Resumo

Introdução: No Brasil, a Doença de Lyme possui uma apresentação diferente dos países do hemisfério norte, sendo denominada Doença de Lyme Símile Brasileira (DLSB)1. Raros casos são relatados sobre envolvimento ocular associado à DLSB, mas é uma das possíveis manifestações da doença2. Relatamos um caso de neurorretinite óptica (NRO), cuja principal hipótese é DLSB e que cursou com pseudotumor cerebral (PT).
Descrição do relato de caso: Mulher, 46 anos, encaminhada com histórico de lesões eritematosas difusas, cefaleia e poliartralgia iniciadas durante viagem para zona rural da Zona da Mata mineira, com duração de 4 semanas e resolução espontânea. Em torno de 7 dias após melhora dos primeiros sintomas, intercorre com dor ocular súbita seguida por amaurose central monocular esquerda investigada pela oftalmologia que sugere possibilidade de neurite óptica. Iniciada investigação na qual observa-se: alteração de sinal distal em nervo óptico (NO) à Ressonância Magnética (RMN) com padrão sugestivo de NRO, além de sorologia positiva para Lyme: IgM 59 AU/ml (Valor de Referência<18) e IgG não reagente. Foi aventada hipótese de NRO por DLSB e prescrita Doxiciclina 100mg de 12 em 12 horas por 21 dias com recrudescência dos sintomas. Paciente intercorre em 90 dias com turvação visual e cefaleia occipital refratária à analgesia com piora ao decúbito. Repetidas as imagens, observou-se tortuosidade de NO bilateralmente, sendo iniciada acetazolamida 1g ao dia, sob hipótese de PT secundária à DLSB com melhora completa dos sintomas.
Discussão: A clínica da DLSB consiste em eritemas migratórios, febre, mialgias, cefaleia e artralgias que surgem 3 dias após a picada do carrapato e duram em média 30 dias1,3. Até 15% dos casos apresentam comprometimento neurológico4, como NRO, e, raramente, comprometimento tardio do sistema nervoso central (SNC), sendo o PT um raro exemplo5. A fisiopatologia do PT parece estar relacionada com redução da drenagem liquórica pelas vilosidades aracnóideas e formação de edema vasogênico cerebral devido reação cruzada auto imune ou infecção direta no SNC6. Possíveis apresentações são cefaleia, turvação visual, amaurose, diplopia e papiledema7. A RMN pode indicar tortuosidade dos NO (40%), retificação da esclera posterior (80%) e sela túrcica parcialmente vazia8.
Conclusão: DLSB é uma causa rara de NRO e PT, entretanto, neste caso, o reconhecimento dos sintomas característicos da doença e o seu pronto tratamento foram decisivos para a melhora da paciente.

Referências Bibliográficas

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