Dados do Trabalho

Título

RETINITE HERPETICA NECROTIZANTE EM PACIENTE COM HIV: IMPORTANCIA DO DIAGNOSTICO E TRATAMENTO PRECOCES PARA A PRESERVAÇAO DA ACUIDADE VISUAL

Resumo

Introdução
Este relato de caso descreve Retinite Herpética Necrotizante (RHN) em paciente com HIV e baixa contagem de CD4, destacando a importância do diagnóstico e tratamento precoces para preservar a acuidade visual.
Descrição do caso
Masculino, 27 anos, procurou a Clínica de Olhos da Santa Casa de BH com queixa de baixa acuidade visual em olho esquerdo (OE) há 7 dias associada a dor ocular. Portador de HIV não tratado há 1 ano e com quadro prévio de herpes zoster no tronco esquerdo 1 mês antes do atendimento. Ao exame, acuidade visual (AV) corrigida era 20/20 no olho direito (OD) e movimento de mãos no olho esquerdo. Ademais, OD sem alterações. No OE, apresentava injeção ciliar, precipitados ceráticos finos na córnea, reação de câmara anterior 3+/4+, vitreíte 3+/4+. Mapeamento de retina do OE foi dificultado pela vitreíte intensa, mas observou-se lesões exsudativas periféricas, vasculite local e sinais de necrose retiniana em região nasal. Dado o diagnóstico de Retinite Herpética Necrotizante, o paciente foi internado e tratado com aciclovir endovenoso (10 mg/kg 8/8hs), AAS, tropicamida 1% e dexametasona colírio. Exames laboratoriais revelaram contagem viral de 27.200 e contagem de CD4 de 41. Após 14 dias de internação, AV do OE melhorou para 20/60p, com vitreíte anterior 2+/4+ e cicatrização das lesões periféricas retinianas no quadrante nasal. Paciente recebeu alta hospitalar com aciclovir oral (4g/dia), dexametasona colírio em redução e prednisona.
Discussão
Ao contrário da Necrose Retiniana Aguda (NRA), que é caracterizada por rápida destruição do tecido retiniano sem inflamação, a RHN apresenta inflamação e necrose retiniana autolimitada. Nesse caso, baixa contagem de CD4 devido à infecção pelo HIV poderia sugerir NRA, mas observou-se uma reação inflamatória típica da RHN.
Conclusão
Esse caso destaca a capacidade do vírus herpes de causar diferentes tipos de inflamação ocular. Pacientes de alto risco, como portadores de HIV, deve ser acompanhados de perto pela equipe médica para evitar complicações irreversíveis. Diagnóstico e tratamento precoces são fundamentais para preservar a AV e prevenir sequelas oculares graves.

Referências Bibliográficas

Referências bibliográficas
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2.Smith JM, Cheung CM, Agarwal A, et al. Necrotizing herpetic retinopathies: a review. Clin Exp Ophthalmol. 2017;45(1):17-26.