Dados do Trabalho

Título

EVOLUÇAO CATASTROFICA DE UM CARCINOMA ESPINOCELULAR CONJUNTIVAL EM UMA PACIENTE IMUNOSSUPRIMIDA

Resumo

Introdução: O presente trabalho tem por objetivo relatar um caso dramático de carcinoma espinocelular (CEC) de crescimento rápido e não responsivo à exérese e à quimioterapia tópica.

Relato de Caso: Feminino, 51 anos, transplantada renal em uso de ciclosporina, encaminhada à plástica ocular por tumoração em conjuntiva inferior de olho esquerdo (OE), com crescimento rápido e progressivo. Realizada biópsia excisional de urgência, com resultado anatomopatológica de CEC invasor de conjuntiva com margem comprometida. Instituído tratamento tópico com interferon alfa 2 B 1000000 unidades 6/6 horas. Após um mês de uso correto e contínuo do interferon, paciente retorna com recidiva do quadro. Biomicroscopia ultrassônica (UBM) descartou invasão escleral. Foi realizada nova biópsia excisional. O interferon foi mantido e a paciente manteve acompanhamento quinzenal em nosso ambulatório. Após 1 mês, houve recorrência da lesão em região temporal inferior. Optou-se, então, pelo tratamento com mitomicina 0,04% de 6/6 horas, contínuo durante 14 dias e intervalo de 14 dias. Após 2 ciclos de mitomicina, observou-se estabilização no crescimento do tumor, porém com linfonodomegalia pré-auricular à esquerda palpável. Nova UBM ainda sem invasão corneana ou escleral. A tomografia de crânio (TC) e órbitas, no entanto, revelou acometimento do músculo reto inferior à esquerda. Paciente foi encaminhada para comissão de oncologia pela forte suspeita de metástase e acometimento de parótida. Após 5 meses da primeira consulta no departamento de plástica, paciente segue em acompanhamento quinzenal, aguardando os resultados da TC de pescoço e cirurgia de esvaziamento linfonodal da cadeia cervical para estadiamento.

Discussão: O CEC conjuntival é uma rara malignidade a qual faz parte do espectro de neoplasias escamosas da superfície ocular. Há diversos fatores de risco modificáveis e não modificáveis, como: sexo masculino, idade, tabagismo, e imunosupressão. Ademais, foi identificado que a localização, as metástases linfonodais, a invasão linfática e/ou perineural, as margens de ressecção e a imunossupressão são parâmetros preditivos de mal prognóstico.

Conclusão: Sabe-se que o CEC pode ser mais agressivo e invasivo em pacientes imunossuprimidos, muitas vezes exigindo uma terapia de enucleação ou exenteração do olho acometido.

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