Dados do Trabalho

Título

PERDA VISUAL SUBITA​ SECUNDARIA A NEURORRETINOPATIA MACULAR AGUDA COMBINADA A MACULOPATIA MEDIA AGUDA PARACENTRAL APOS DENGUE - RELATO DE CASO

Resumo

INTRODUÇÃO
O caso relatado tem como objetivo descrever uma mulher jovem, previamente hígida, que apresentou a rara ocorrência de perda visual associada a presença de Neurorretinopatia Macular Aguda (AMN) concomitante a presença de Maculopatia Média Aguda Paracentral (PAMM) após infecção por dengue.

DESCRIÇÃO DO RELATO CASO
Paciente do sexo feminino, 18 anos, diagnosticada com dengue, notou perda visual súbita e indolor no OD cinco dias após início do quadro. No exame físico apresentou: acuidade visual OD 20/40, escotomas centrais à campimetria, fundo de olho sem alterações. O OCT revelou regiões hiper-reflexivas parafoveal na camada nuclear interna (INL) e externa (ONL) com interrupção da zona elipsóide (EZ) e de interdigitação. O diagnóstico de AMN concomitante ao quadro de PAMM foi realizado baseado nos achados de OCT. A conduta medicamentosa foi Prednisona 80mg/dia por 7 dias. Seis semanas após o início da perda visual, apresentou exame de acuidade visual OD 20/25 e escotoma central persistente, levemente reduzido à direita. O OCT indicou o adelgaçamento da INL, camada plexiforme externa e ONL. Revelou também recuperação parcial da integridade da membrana limitante externa e EZ, com ruptura permanente da zona de interdigitação. Houve melhora visual com acuidade visual final de 20/25.

DISCUSSÃO
A AMN é caracterizada por uma diminuição da acuidade visual associada a escotomas paracentrais, principalmente, em mulheres jovens. Entre as causas mais comuns estão as infecções virais (1). No OCT, às lesões de AMN se apresentam como hiper-refletividade, principalmente, na ONL e podendo ocorrer ruptura localizada da zona de interdigitação, elipsóide e a membrana limitante externa (2). A PAMM é um achado de OCT caracterizado por bandas hiper-reflexivas parafoveal, principalmente, na camada nuclear interna podendo evoluir para um afilamento dessas regiões (3). A confirmação diagnóstica de AMN se dá pelo OCT, a partir da hiper-reflexividade das camadas ONL, OPL e ruptura da EZ. Ademais, no OCT foram encontrados também achados de PAMM através de bandas hiper-reflexivas na INL parafoveal (4).

CONCLUSÃO
Este relato descreve um caso raro de perda visual súbita causada por AMN concomitante ao quadro de PAAM detectadas pelo exame de OCT, como uma das raras, porém possíveis manifestações da dengue.

Referências Bibliográficas

(1) Bhavsar, K. v., Lin, S., Rahimy, E., Joseph, A., Freund, K. B., Sarraf, D., & Cunningham, E. T. (2016). Acute macular neuroretinopathy: A comprehensive review of the literature. In Survey of Ophthalmology (Vol. 61, Issue 5, pp. 538–565). Elsevier USA. https://doi.org/10.1016/j.survophthal.2016.03.003

(2) Munk, M. R., Jampol, L. M., Souza, E. C., de Andrade, G. C., Esmaili, D. D., Sarraf, D., & Fawzi, A. A. (2016). New associations of classic acute macular neuroretinopathy. British Journal of Ophthalmology, 100(3), 389–394. https://doi.org/10.1136/bjophthalmol-2015-306845

(3) Zhang, Q., Qin, X., & Xu, L. (2021). Differentiation between acute macular neuroretinopathy and paracentral acute middle maculopathy in elderly persons: two case reports. BMC Ophthalmology, 21(1). https://doi.org/10.1186/s12886-021-02218-5

(4) Rahimy E, Kuehlewein L, Sadda SR, Sarraf D. Paracentral Acute Middle Maculopathy: What We Knew Then and What We Know Now. Retina. 2015 Oct;35(10):1921-30. doi: 10.1097/IAE.0000000000000785. PMID: 26360227.