Dados do Trabalho

Título

ENXAQUECA RETINIANA COMPLICADA COM PERDA VISUAL PERMANENTE - UM RELATO DE CASO

Resumo

INTRODUÇÃO: A enxaqueca retiniana (ER) é uma variante rara da migrânea caracterizada por episódios de cefaleia associados a manifestações neuro-oftalmológicas, como perda visual (PV) monocular reversível, cintilações e escotomas(1). A fisiopatologia ainda é obscura, sendo as hipóteses mais aceitas as de vasoespasmo retiniano (VR) e depressão cortical alastrante na retina(2). ER acomete mais mulheres na 2º e 3º década de vida com histórico de migrânea(3). O objetivo do presente caso é relatar uma rara ocorrência de PV permanente secundária a ER.
DESCRIÇÃO DO RELATO DE CASO: Médica, 25 anos, apresentou cefaleia intensa, PV binocular transitória seguida de PV persistente em olho esquerdo (OE), por 3 semanas. Descreveu episódios de cefaléia prévios, porém menos acentuados e sem PV permanente. Relatou uso de analgésicos e sulmatriptan, com melhora da cefaléia e persistência da PV. A acuidade visual era de 20/20 em ambos olhos (AO) com a correção; pupilas isocóricas, com leve defeito pupilar aferente em OE; teste de Ishihara 2/10 placas; pressão intraocular de 17 mmHg (OD) e 15 mmHg (OE). Exame neurológico, ressonância nuclear magnética (RNM), Angio-RNM e fundoscopia normais(fig1). À campimetria, redução da sensibilidade ao estímulo luminoso em AO, mais acentuado em OE, com padrão de campo tubular (fig1). A tomografia de coerência óptica (OCT) revelou redução de camada de fibras nervosas da retina peripapilar e espessura de complexo de células ganglionares, mais acentuada em OE (fig2). A angiografia por OCT mostrou redução da densidade capilar em região macular de AO (fig3). A microperimetria era normal em OD e com acentuada redução em OE, especialmente no setor de hemiretina nasal (fig4).
DISCUSSÃO: No caso, a ER se deu inicialmente de forma binocular transitória, porém seguida por PV unilateral e persistente em OE. A prevalência de PV binocular em pacientes com migrânea é pouco documentada(2). A instalação de PV permanente se caracteriza como uma complicação rara e potencialmente grave da ER, provavelmente por infarto da retina provocado por VR prolongado. Porém, a fisiopatologia ainda não é clara(1,4,5). Um caso similar(6) relatou PV permanente no OE, com resultados de OCT e angiografia por OCT semelhantes a este.
CONCLUSÃO: O presente relato é relevante por se tratar de um caso raro de perda visual permanente secundária a ER. Os médicos oftalmologistas devem estar atentos à ocorrência deste evento em pacientes portadores de enxaqueca.

Referências Bibliográficas

1. Robbins M, Schwartz. Primary headache disorders and neuro-ophthalmologic manifestations. Eye Brain [Internet]. 2012;49. Available from: https://doi.org/10.2147/EB.S21841

2. Rozen TD. Migraine with binocular blindness: a clinic-based study. Headache. 2011;51(10):1529–36.

3. Grosberg BM, Solomon S, Friedman DI, Lipton RB. Retinal migraine reappraised. Cephalalgia. 2006 Nov;26(11):1275–86.

4. Istrate BM, Vîlciu C, Răgan C. Retinal migraine. Romanian Journal of Ophthalmology [Internet]. 2020;64(2):96–9. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7339700/

5. Maher ME, Kingston W. Retinal Migraine: Evaluation and Management. Current Neurology and Neuroscience Reports. 2021 May 11;21(7).
‌
6. Cunha LP, Vessani RM, Monteiro MLR. Detecção de perda neural localizada através da redução da espessura macular na tomografia de coerência óptica: relato de caso. Arquivos Brasileiros de Oftalmologia. 2008 Oct;71(5):743–6.