Dados do Trabalho

Título

ABORDAGEM DE EXOTROPIA CONSECUTIVA PRECOCE

Resumo

INTRODUÇÃO
A exotropia consecutiva se desenvolve após o tratamento cirúrgico da esotropia. A taxa de incidência varia de 3% a 29% e o início de aparecimento varia de dias a décadas.
Alguns fatores relacionados à sua ocorrência são: ambliopia, anisotropias em A e em V, esotropia de início precoce, cirurgia de esotropia antes dos 6 meses de idade e múltiplas cirurgias prévias de estrabismo.

RELATO DE CASO
Sexo masculino, 8 anos, veio para avaliação de estrabismo presente desde o nascimento. Em uso de óculos desde os três anos (+2,00 DE AO), sem melhora do desvio.
Ao exame, acuidade visual sem correção 20/20 AO e movimentação ocular extrínseca demostrando hiperfunção de músculo oblíquo inferior bilateralmente. Ao cover test sem correção, apresentava esotropia de 40 DP para longe e 50 DP para perto, com forte preferência por olho direito.
Prescrita oclusão ocular e após 30 dias de tratamento foi observada melhor alternância entre os olhos.
Optou-se por cirurgia para correção do desvio com recuo 5.0 mm do m. reto medial AO, ressecção 7,0 mm do m. reto lateral do OE e anteriorização do m. obliquo inferior AO.
Evoluiu com ortotropia para longe e perto nas revisões de 1º e 15º dias pós-operatório. Após 30 dias, começou a apresentar sinais de exotropia consecutiva. Com 3 meses, apresentava exotropia manifesta 30 DP para longe e perto, sem limitação de movimentação. Realizada nova cirurgia 4 meses após a primeira intervenção com avanço 5,0 mm do m. reto medial AO. Paciente segue em acompanhamento, mantendo ortotropia e ortoforia 10 meses após a segunda intervenção cirúrgica.

DISCUSSÃO
Optamos pelo avanço bilateral do reto medial, baseado na premissa de que com essa técnica obtém-se a posição mais anatômica dos músculos retos, deixando o reto lateral intocado para cirurgia futura.

CONCLUSÃO
A melhor técnica cirúrgica para a correção da exotropia consecutiva ainda é alvo de discussão. Enquanto alguns defendem a técnica de avanço do m. reto medial bilateralmente, outros obtém melhores resultados com avanço do reto medial e recuo do m. reto lateral em um único olho.

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Donaldson MJ, Forrest MP, et al. The surgical management of consecutive exotropia. J AAPOS. 2004 Jun;8(3):230-6.
2. Umfress AC, Flowers AM, et al. Medial Rectus Advancement for Secondary Exotropia. Am J Ophthalmol. 2021 Jan;221:65-74.
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