Dados do Trabalho

Título

NEURORRETINITE SIFILITICA, UM RELATO DE CASO

Resumo

INTRODUÇÃO: Objetivamos descrever um caso de edema bilateral de disco óptico (DO) como principal manifestação em um paciente com sífilis, reforçando a importância de uma propedêutica cuidadosa para o correto diagnóstico diferencial das causas de edema de DO, chamando atenção para os achados de exames complementares cruciais para o diagnóstico. DESCRIÇÃO DO RELATO CASO: Homem, 37 anos, branco, apresentou perda visual bilateral progressiva há 4 meses e queixas de embaçamento visual. Apresentava também ansiedade, alopecia, hiperuricemia e artralgias. O exame oftalmológico revelou acuidade visual com correção (AVCC) OD 20/20, OE 20/80; defeito pupilar aferente relativo leve OE. Retinografia revela sinais de edema bilateral de DO associado à alteração pigmentar da retina . A autofluorescência (AF) revelou padrão de hiper autofluorescência difusa em todo o polo posterior. A tomografia de coerência óptica (OCT) revelou edema de DO bilateral associado a irregularidades da retina externa, interrupção da zona elipsóide e membrana limitante externa em ambos os olhos. O exame de RNM de encéfalo foi normal. O VDRL foi positivo para sífilis em altas titulações (1/64) e FTA-ABS foi reagente para IgM e IgG. Foi então instituído tratamento com 14 dias de penicilina cristalina. Exame um mês após tratamento revelou melhora do edema de DO e reconstituição das camadas externas pelo OC. DISCUSSÃO: O edema de DO é o sinal mais importante em neuroftalmologia, e diversas condições distintas o apresentam como sinal em comum, sendo a hipertensão intracraniana a causa mais comum de edema de disco bilateral¹. A presença de​ edema de DO com acometimento da retina sugeriram um quadro de neurorretinite². Suas principais etiologias são infecciosas, com destaque para a doença da arranhadura do gato, a toxoplasmose e a sífilis². Os exames laboratoriais resultaram VDRL positivo em altas titulações (1/64), confirmando o diagnóstico de neurorretinite sifilítica. O paciente foi tratado com penicilina cristalina por 14 dias, retornando à melhor AVCC de 20/20 em ambos os olhos, melhora do edema de DO e reconstituição das camadas externas da retina ao OCT. CONCLUSÃO: A avaliação multimodal da retina, associada aos achados da AF e OCT foram úteis em demonstrar o acometimento simultâneo da retina associado ao edema de disco óptico, remetendo assim ao diagnóstico de neurorretinite sifilítica.

Referências Bibliográficas

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2. Fairbanks AM, Starr MR, Chen JJ, Bhatti MT. Treatment Strategies for Neuroretinitis: Current Options and Emerging Therapies. Curr Treat Options Neurol. agosto de 2019;21(8):36.