Dados do Trabalho

Título

DEGENERAÇAO LIPIDICA CORNEANA POS-CERATITE INFECCIOSA GRAVE: RELATO DE CASO E DISCUSSAO TERAPEUTICA

Resumo

1 INTRODUÇÃO
A degeneração lipídica (DL) é uma condição ocular rara, geralmente associada à vascularização anormal na córnea, e pode ser idiopática ou secundária a outras doenças oculares [1] . O presente relato tem como objetivo apresentar o caso de uma paciente que desenvolveu a DL após quadro de ceratite infecciosa grave, e discutir a importância do diagnóstico precoce e do manejo adequado para evitar complicações e piora do prognóstico visual.
2 DESCRIÇÃO DO CASO
Paciente feminina, 25 anos, usuária de lente de contato gelatinosa, queixando-se de dor intensa no olho esquerdo (OE). Ao exame apresentava lesão fluorpositiva em região paracentral do OE (4 x 2mm). Devido critérios de gravidade, iniciado colírios fortificados com Cefazolina e Gentamicina com resolução da infecção após 17 dias de tratamento. Após 3 anos observado leucoma residual (3,0 x 1,3 mm) sem infiltrado, mas com neovasos adjacentes e depósito de lipídio em região superior do leucoma, com melhor visão corrigida nesse olho de 20/40-2.
3 DISCUSSÃO
A DL por causas secundárias é a forma mais comum e está associada a infecções, inflamações ou traumas oculares prévios que corroboram para a neovascularização anômala da córnea com aumento dos fatores pró-angiogênicos. Dentre as opções de tratamento podemos citar corticosteróides, terapia fotodinâmica (PDT) , anti-VEGFs, laser de argônio e transplante de córnea. A PDT tem algumas vantagens pelo fato de ser minimamente invasiva, entretanto, o alto custo financeiro impacta na aquisição do mesmo. Os anticorpos monoclonais atuam inibindo os fatores de crescimento (VEGF), sendo o Ranibizumabe vantajoso uma vez que possui menor peso molecular - com melhor penetração corneana. Embora alguns estudos não mostrem diferenças significativas entre os dois medicamentos quando administrados via subconjuntival, outros sugerem que o Bevacizumab pode levar a menos inflamação local [2,3]. A ceratoplastia (penetrante ou lamelar) fica reservada para os casos refratários ao tratamento tópico ou casos com degenerações muito extensas. No caso, foi optado por conduta conservadora, devido a boa acuidade visual, acometendo parcialmente o eixo.
4 CONCLUSÃO
O manejo e tratamento da DL corneana pode ser desafiador devido ao alto custo dos medicamentos e alta taxa de recorrência. A combinação entre os diferentes tipos de opções pode ser necessária a fim de atingir um melhor resultado, assim como a intervenção precoce para evitar neovascularização de difícil controle.