Dados do Trabalho

Título

MANEJO NA EXTRUSAO DE ANEL CORNEANO

Resumo

Introdução: O anel intraestromal é o tratamento de escolha para astigmatismos irregulares presentes em doenças ectásicas da córnea, como o ceratocone (KC)¹. A extrusão do anel é uma complicação pós-operatória em que ocorre afinamento progressivo do estroma anterior e quebra da barreira epitelial. Objetivos: Relatar caso de extrusão de anel corneano e discutir fatores de risco presentes. Relato de Caso: HLFA, 23 anos, atópico, portador de KC avançado com intolerância a lentes rígidas. Visão corrigida de 20/70 em olho direito e 20/150 em olho esquerdo (OE) e ceratometria de K1 50,0 e K2 56,7 em OE. Implante de anel intra-estromal manual em OE (2 segmentos de arco 160/200) com melhora importante dos índices ceratométricos (K1 42,7 e K2 49,6) e visão de 20/30 -2. Paciente perdeu seguimento e retornou no serviço no ano seguinte, relatando prurido intenso, fotofobia, sensação de corpo estranho e baixa de visão há 5 meses em OE. À biomicroscopia: 2 segmentos de anel em extrusão pela incisão com neovascularização corneana adjacente. Explante dos segmentos e prescrição de corticosteróides-antibióticos tópicos com melhora sintomática, porém com leucoma e vasos atingindo o eixo visual, com visão de 20/100. Necessário avaliação futura do benefício de novo implante. Discussão: A taxa de complicações do implante de anel é menor com laser em relação à técnica manual2. O paciente do caso não realizou o acompanhamento pós operatório adequadamente e a identificação do risco de extrusão foi tardia por isso. Ademais, a atopia e o hábito de coçar os olhos contribuiu muito para a migração do anel e consequente extrusão. Pacientes explantados com tratamento e reabilitação visual adequados não apresentam piores resultados em relação à acuidade visual, exceto quando o leucoma persistente atinge o eixo visual. Conclusão: Embora a técnica manual tenha maior taxa de complicações, nesse caso, atribui-se a extrusão principalmente à falta de adesão do paciente e ao coçar os olhos. O manejo está em concordância com os protocolos descritos, preconizando o explante dos segmentos residuais e o uso de colírios combinados.

REFERÊNCIAS
Mounir A, et al. Extrusion of Femtosecond Laser-Implanted Intrastromal Corneal Ring Segments in Keratoconic Eyes. Journal of Ophthalmology. 2020.
Monteiro T, et al. Comparison of Complication Rates between Manual and Femtosecond Laser-Assisted Techniques for Intrastromal Corneal Ring Segments Implantation in Keratoconus. Curr Eye Res. 2019;44(12):1291-1298.