Dados do Trabalho

Título

NECROSE RETINIANA AGUDA BILATERAL POR CMV COMO MANIFESTAÇÃO INICIAL DA SIDA EM PACIENTE COM RETOCOLITE: RELATO DE CASO

Objetivo

Relatar a Necrose Retiniana Aguda Bilateral por Citomegalovírus como primeira manifestação da Síndrome da Imunodeficiência Adquirida em paciente com Retocolite Ulcerativa

Relato do caso

Paciente , VCO , 47 anos , branco , natural do Rio de Janeiro , chega ao setor de emergência do Centro de estudos e pesquisas oculistas associados - RJ , com queixa de baixa acuidade visual súbita e progressiva em olho esquerdo com início há 1 semana. Relata em história patológica pregressa o diagnóstico por biópsia de retocolite ulcerativa. Refere ainda episódios frequentes de diarréia. Ao exame apresentava acuidade visual equivalente a 20/20 em olho direito, e visão de vultos em olho esquerdo. À biomicroscopia , observou-se a presença de precipitados ceráticos em câmara anterior de olho esquerdo. A fundoscopia, havia vasculite exsudativa , necrose e descolamento seroso da retina desde o polo posterior , se estendendo por toda periferia, além de vitreíte +1/+4. O olho direito apresentava vasculite exsudativa periférica em algumas áreas.(Fig.1) 
Os exames complementares evidenciavam presença de CMV IgM+, HIV e Sífilis.
Mesmo com indicação de internação, o plano de saúde postergou a internação por 2 semanas. Neste período o quadro evoluiu, passando o paciente a apresentar acuidade visual de percepção luminosa em olho esquerdo , e progressão das áreas de vasculite, da periferia para o equador retiniano, do olho direito.
O paciente foi tratado por 21 dias , em esquema de internação hospitalar com Aciclovir , Ganciclovir e Ceftriaxone intravenosos , iniciou coquetel anti-retroviral tríplice para SIDA , e foi monitorado quanto aos níveis de linfócitos T CD4 , (54 céls/mm3).
Após a alta, foi mantido em terapia de manutenção com Ganciclovir 300mg IV DU diária. Ao exame oftalmológico , não apresentava sinais de doença ativa.
Depois de 3 semanas, o paciente abandona a terapia de manutenção e apresenta reativação e piora do quadro bilateralmente (Fig. 2), sendo encaminhado novamente para internação.
Em nova avaliação após alta hospitalar , o paciente apresenta aumento da área de necrose e descolamento de retina com mácula off. (Fig. 3) Mantêm terapia anti-retroviral e Ganciclovir em esquema de manutenção , apresentando níveis de linfócitos T CD 4 de 254 céls/mm3.

Discussão

Após a terapia de ataque , a terapia de manutenção devera ser mantida até reestabelecimento da competência imunológica do paciente.