Dados do Trabalho

Título

Esotropia para longe relacionada à idade

Objetivo

Relatar caso de paciente adulto acompanhado por dezoito anos com quadro de esotropia e diplopia para longe.

Relato do caso

PHCP, masculino, 71 anos, com queixa de diplopia desde os 51 anos. Negava estrabismo na infância, hipertensão arterial sistêmica e diabetes. Acompanhado no Serviço de Oftalmologia do HU-UFJF desde 2000. Na primeira consulta, apresentava: acuidade visual (AV) com correção (CC): olho direito (OD): plano= -0,50 a 45° 1,0 e olho esquerdo (OE): -1,00 esf 1,0, adição de +2,00 esf J1 em ambos os olhos (AO). Teste da cobertura (cover test CT): esotropia (ET) de 12 dioptrias prismáticas (DP) e esotropia intermitente para perto (E(T`)) de 12 DP. Teste do filtro vermelho: fusão com prisma de 15 DP base temporal no OD para longe. Sem queixa de diplopia para perto. Exame das versões e ducções normais, sem restrições da motilidade ocular. Submetido a exame neurológico em que nada foi constatado. Optou-se pela prescrição de óculos prismáticos para longe, com boa adaptação. Prosseguiu com acompanhamento periódico e foi detectada progressão do desvio convergente para longe sem apresentar diplopia para perto. Acréscimo dos prismas nos óculos para longe era efetuado com regularidade. Em 2014, apresentava ao CT: ET 30 DP e ET`20 DP, versões e ducções normais, AV CC OD: +1,00= -0,50 a 15° 1,0 e OE: plano= -0,50 a 180° 1,0, adição de 2,50 esf J1 em AO. Optou-se por aplicação de toxina botulínica (TB) e, após dois meses, apresentava: CT: esoforia de 2 DP e exotropia para perto de 4 DP, discreta limitação da adução do OD e moderada limitação da abdução do OE. Sem diplopia. Onze meses após a aplicação, houve recidiva da diplopia e apresentava ET 20 DP e ET`10 DP. Nova aplicação de TB e dois meses após apresentava ET 8 DP e ET`4 DP e diplopia. Ao teste do filtro vermelho, fundia com prisma de 6 DP base temporal no OD. Aumento gradativo do desvio e da diplopia sem que o paciente quisesse ser submetido à aplicação de TB, preferindo óculos prismáticos. No último exame, apresentava ET 30 DP e ET`15 DP. Foi cogitada a possibilidade de cirurgia.

Discussão

A esotropia para longe relacionada à idade é um quadro benigno adquirido que aparece em pacientes adultos sem estrabismo prévio e nem enfermidade neurológica associada. A etiologia ainda é obscura. O tratamento pode ser realizado através de prismas, TB ou cirurgia. Embora a incidência de casos venha aumentando, a literatura sobre esse tópico é limitada.