Dados do Trabalho

Título

Coriorretinite Placoide Posterior Sifilítica – Avaliação Tomográfica Pré e Pós Tratamento.

Objetivo

Relatar um caso de coriorretinite placoide posterior sifilítica atendido na Clínica de Olhos da Santa Casa de Belo Horizonte, com ênfase no exame oftalmológico e alterações presentes a tomografia de coerência óptica de domínio espectral (SD-OCT) ao diagnóstico e após 30 dias de tratamento.

Relato do caso

AFM, masculino, 32 anos, hígido, compareceu ao referido serviço em março de 2018 relatando redução da acuidade visual em olho direito (OD) há 2 dias. Nega patologias oculares prévias. Ao exame: acuidade visual com melhor correção (AVCC): 20/30 em OD e 20/20 em olho esquerdo (OE). Biomicroscopia sem alterações em ambos os olhos (AO). Fundoscopia (FO) OD: presença de lesão macular placoide de coloração amarelada. OE: sem alterações. Foi realizada a SD-OCT de região macular que evidenciou: rarefação do segmento externo de fotorreceptores maculares bilateralmente, coroidite bilateral e inflamação e espessamento da coriocapilar. Exame complementado com angiografia fluoresceínica que mostrou hipofluorescência inicial por má perfusão coroidiana, pontos de hiperfluorescência tardia na forma de defeito em janela, hiperfluorescência de disco e áreas de extravasamento vascular. Foi sugerida propedêutica para sífilis, tuberculose e sarcoidose como principais etiologias. Exames laboratoriais: VDRL: 1:256; PCR: 7,76mg/L; FTA-ABS: 25,23; PPD: não reagente (NR). Diante da hipótese de neurossífilis, o paciente foi internado para realização de ceftriaxone endovenoso e punção lombar. Exames durante a internação: HBSAG: NR; ANTI HCV: 0,50; ANTI HIV 1 e 2: NR; Avaliação do líquor: VDRL: NR; FTA-ABS IgG: reagente; Glicose: 77mg/dL; proteínas totais: 36,9mg/dL; Citometria e citologia: células nucleadas: 2/mm3; hemácias: 47/mm3; linfócitos: 98%; monócitos: 2%. Realizada antibioticoterapia endovenosa por 14 dias. Alta com AVCC: 20/20 AO e melhora das lesões em fundo de olho. Realizada nova SD-OCT 30 dias após o tratamento que mostrou melhora progressiva da retina externa.

Discussão

Diante de um quadro de baixa acuidade visual de etiologia coriorretiniana várias hipóteses podem ser aventadas. Com auxílio da SD-OCT foi possível estabelecer os três principais diagnósticos diferenciais, além de demonstrar o acometimento contralateral, não observado à fundoscopia, tornando a propedêutica mais direcionada e facilitando a resolução diagnóstica. A SD-OCT também se mostrou importante no acompanhamento da resolução do caso, evidenciando melhora dos aspectos observados ao exame inicial com a instituição do tratamento.