Dados do Trabalho

Título

CITOMEGALOVÍRUS COMO CAUSA DE UVEÍTE ANTERIOR HIPERTENSIVA E ENDOTELITE EM INDIVÍDUOS IMUNOCOMPETENTES

Objetivo

Até então implicado na etiologia de inflamação intraocular apenas em pacientes imunossuprimidos, o citomegalovírus (CMV) tem sido recentemente identificado como agente de uveíte anterior em indivíduos imunocompetentes. Objetiva-se relatar dois casos de uveíte anterior hipertensiva em que o DNA do CMV foi detectado pela reação em cadeia da polimerase (PCR) em amostras de humor aquoso.

Relato do caso

Os dois pacientes eram do sexo masculino, imunocompetentes e sem comorbidades, com idade de 30 e 45 anos. Apresentavam história de múltiplas crises de uveíte anterior hipertensiva unilateral, que cediam à corticoterapia tópica e a hipotensores oculares sistêmico e tópicos. À biomicroscopia, era evidente a presença de injeção ciliar leve, reação de câmara anterior discreta (1-2+/4+), precipitados ceráticos esparsos, alguns deles com aspecto numular, e íris com rarefação estromal difusa e leve, levando a heterocromia, em um dos casos. O outro paciente havia evoluído com falência endotelial e subsequente ceratopatia bolhosa ipsilateral. Diante da suspeita de etiologia viral, foram submetidos a paracentese do humor aquoso quando em crise, detectando-se o DNA do CMV por PCR. Um dos pacientes recebeu ganciclovir gel a 0,15% e corticoide tópico reducional, mantendo-se em remissão, com 2 anos de seguimento. O outro paciente está aguardando ceratoplastia endotelial e cirurgia de caratata, com proposta de tratamento tópico com o mesmo antiviral.

Discussão

O CMV é agente etiológico pouco conhecido e possivelmente negligenciado de uveíte anterior hipertensiva em imunocompetentes, com quadros clínicos no espectro entre a ciclite heterocrômica de Fuchs e a síndrome de Posner-Schlossman, como nos casos aqui mostrados. O diagnóstico etiológico depende de PCR do humor aquoso, esperando-se que o tratamento com antiviral reduza o risco de falência endotelial.