Dados do Trabalho

Título

Biopsia coriorretiniana no diagnóstico definitivo do linfoma primário vítreo-retiniano

Objetivo

Relatar o papel da biópsia coriorretiniana no diagnóstico definitivo de linfoma primário vítreo-retiniano em dois pacientes

Relato do caso

Ambos os pacientes eram imunocompetentes, com boa saúde geral na meia idade (homem de 62 anos e mulher de 67 anos) e tinham história de baixa de visão com vários meses de evolução, com tentativas de tratamento com corticoide oral, havendo melhora inicial, seguida de piora do quadro. Ao exame clínico, o paciente apresentava quadro de infiltração vítrea e sub-retiniana no olho esquerdo apenas, acometendo também o nervo óptico e reduzindo sua acuidade visual para vultos. Foi então indicada biópsia vítrea, que mostrou infiltrado linfoide atípico, mas sem definição à imunocitoquímica, pela pequena quantidade de células. A outra paciente, por sua vez, já havia sido submetida a biópsias vítreas em ambos os olhos, também sem definição do diagnóstico, e apresentava múltiplos infiltrados amarelados subretinianos bilaterais, mais extensos no olho esquerdo. Investigação laboratorial e de imagem excluiu causas infecciosas/inflamatórias, bem como também infiltração do encéfalo, em ambos os pacientes. Diante da forte suspeita de linfoma primário vítreo-retiniano, indicou-se biopsia coriorretiniana de ambos os pacientes, feita durante vitrectomia via pars plana, com endofotocoagulação e infusão de óleo de silicone ao final do procedimento. As amostras foram submetidas a estudo histológico e imunohistoquímico, que definiu a presença de infiltrado linfoide atípico entre o epitélio pigmentado da retina e a membrana de Bruch, com marcação imunohistoquímica por CD20 e ki-67, definindo-se o diagnóstico de linfoma difuso de grandes células B em ambos os casos. Em sequência, os pacientes foram submetidos a quimioterapia sistêmica e intraocular, esta última com metotrexato e rituximabe intravítreos, com subsequente remissão do quadro ocular.

Discussão

A biópsia coriorretiniana pode ser de grande utilidade no diagnóstico definitivo do linfoma primário vítreo-retiniano, uma síndrome mascarada potencialmente letal. O procedimento é em geral indicado na presença de forte suspeita clínica e quando apenas a biópsia vítrea não é suficiente para o diagnóstico.