Dados do Trabalho

Título

DOENÇA INFLAMATÓRIA IDIOPÁTICA DA ÓRBITA: AINDA UM DESAFIO DIAGNÓSTICO?

Objetivo

Conhecida como pseudotumor de órbita, a doença inflamatória idiopática da órbita (DIIO) não tem relação com doenças sistêmicas. Se apresenta com dor orbitária, restrição de movimento, diplopia e proptose. Objetiva-se ressaltar a dificuldade diagnóstica da DIIO, através do relato de caso de paciente jovem com quadro de orbitopatia aguda bilateral não simultânea associada a uveíte bilateral

Relato do caso

Paciente masculino, 15 anos, atendido na urgência oftalmológica, com redução da acuidade visual do olho esquerdo (OE) e proptose ipsilateral há uma semana. Referiu ainda resfriado comum há uma semana. Histórico de episódio semelhante em olho direito (OD) há um ano, abrupta e com melhora após corticoterapia. Ectoscopia: OE inflamação intensa da pálpebra e da órbita e movimentação congelada; OD sem alterações. Reflexos pupilares normais. Biomicroscopia: OE com hiperemia conjuntival 3+/4+, quemose intensa, córnea transparente, câmara anterior formada com reação de câmara (RCA) 2+/4+, precipitados ceráticos no endotélio; OD com leve hiperemia e RCA 1+/4+. Fundoscopia: OE com disco óptico pálido e margens definidas, vasos tortuosos, dobras da membrana limitante interna em todo polo posterior e parte da retina periférica; OD sem alterações. Foi internado para investigação, sob hipóteses de doenças linfoproliferativas, infecciosas ou granulomatosas. Exames: leucocitose com desvio à esquerda; aumento de PCR e de VHS; sem alterações de creatinina, TGO, TGP, TSH, T4 livre, glicemia, ionograma, VDRL, FR, ANCA, ECA; TC de tórax normal. Diante da idade, dos resultados inespecíficos da propedêutica, do histórico do OD, da uveíte simultânea no OE e do resfriado recente, diagnosticou-se como DIIO. Tratado com prednisona oral 100mg/dia por 05 dias (em falta de metilprednisolona no hospital), com melhora dramática do quadro.

Discussão

A DIIO tem clínica variada e propedêutica inespecífica; é a terceira doença mais comum da órbita, após orbitopatias de Graves e linfoproliferativas. Como visto nesse caso, o diagnóstico é de exclusão e tem muitos diferenciais. O diagnóstico definitivo permanece um desafio, mas é importante se considerar a hipótese desde a admissão em processos inflamatórios da órbita.