Dados do Trabalho

Título

Propedeutica complementar no diagnóstico diferencial de vasculopatia polipoidal

Objetivo

Relatar um caso de vasculopatia polipoidal coroidiana (VPC), inicialmente diagnosticada como retinopatia de Valsalva, demonstrando a importância da propedêutica complementar no diagnóstico diferencial.

Relato do caso

Paciente masculino, 57 anos, hipertenso, apresenta queixa de baixa acuidade visual (AV) no olho direito (OD) há um mês, com piora progressiva após esforço físico intenso (carregar um saco de areia subindo uma escada). Nega antecedentes oftalmológicos. Ao exame: AV com melhor correção de 20/50 e 20/20 (Tabela de Snellen). À biomicroscopia com catarata nuclear incipiente. À fundoscopia: extensa hemorragia subrretiniana macular, de aspecto elevado, com fibrose no OD e sem alterações no olho esquerdo. Realizados exames de ultrassonografia no OD com leve elevação hiperreflectiva na parede temporal inferior ao disco óptico; angiografia com indocianina verde apresenta membrana neovascular subrretiniana (MNVSR); tomografia de coerência óptica com doença macular relacionada à idade (DMRI) subtipo vasculopatia polipoidal coroidiana e com MNVSR em atividade. Inicialmente foi aventada a hipótese diagnóstica de retinopatia de Valsalva e síndrome de Terson, sendo posteriormente realizado o diagnóstico de VPC com o auxílio dos exames complementares. O tratamento foi iniciado com injeções de antiangiogênico (anti-VEGF) no OD.

Discussão

A VPC é um subtipo neovascular da DMRI, mais comumente associado à população asiática. A DMRI é uma das principais causas de cegueira na população maior de 50 anos. O subtipo neovascular é caracterizado pela exsudação subrretiniana e progressiva queda da AV. A VPC corresponde a 50-80% dos casos de maculopatias sero-sanguíneas relacionadas à DMRI neovascular. Essa condição é melhor diagnosticada pela angiografia com indocianina verde, que demonstra lesões polipoidais oriundas das terminações vasculares da coroide. Para o tratamento da VPC deve-se considerar, além das injeções de anti-VEGF, a terapia fotodinâmica combinada. No caso relatado, pela coincidência com o esforço físico exacerbado, a hipótese diagnóstica de retinopatia de Valsalva foi inicialmente levantada, ressaltando assim, a necessidade de exames complementares para afastar outras condições que justifiquem o diagnóstico diferencial.