Dados do Trabalho

Título

Sarcoidose orbitária

Objetivo

Relatar um caso incomum de sarcoidose, acometendo órbita e glândula lacrimal, com importante restrição da movimentação ocular para baixo e boa resposta ao tratamento com corticosteróide oral.

Relato do caso

A.A.S., 80 anos, sexo feminino, hipertensa e diabetica mal controlada, sem história de trauma, com queixa de inchaço em pálpebra inferior direita (PID) de aspecto endurecido e eritematoso há 1 ano, sem sintomas sistêmicos associados. Acuidade visual com correção 20/60 em ambos os olhos (AO). Hiperemia conjuntival 2+ à direita (D).O exame revelou uma lesão nodular elevada em PID, com redução da mobilidade do olho direito evidente as infra versões, sem dor. Foi observado nodulações endurecidas em conjuntiva tarsal inferior à D, ausência de linfonodos palpáveis e ptose palpebral importante à D. Fundo de olho: retinopatia diabética e drusas maculares em AO. Pressão intraocular: 17/15mmHg.Uma massa sólida amorfa vascularizada de 2,5 cm na PID estendendo-se a margem lateral da órbita foi evidenciada na tomografia computadorizada (TC) de órbitas, confundindo-se com o globo ocular e a glândula lacrimal, englobando a inserção do músculo reto lateral e associada a protusão ocular à D. Nervos ópticos sem anormalidades. Não foi observado alterações orbitárias à esquerda. O exame histopatológico evidenciou granulomas sarcóides/tuberculóides, constituídos por histiócitos epitelioides e células gigantes multinucleadas, não havendo evidências de necrose caseosa. Discreto infiltrado linfocitário intersticial. Achados compatíveis com o diagnóstico de sarcoidose. Pesquisa negativa para BAAR e para fungos. Solicitado nível sérico de enzima conversora de angiotensina e TC de tórax para corroborar com o diagnóstico. Paciente encontra-se em tratamento com corticosteróide oral e tem mostrado resultado favorável.

Discussão

A sarcoidose é uma doença multissistêmica de causa desconhecida, caracterizada histopatologicamente por granulomas não caseosos. O envolvimento ocular é visto em 25% a 60% dos casos. A manifestação ocular mais comum é a uveíte (30% -70%) e nódulos conjuntivais (40%). Sarcoidose orbitária é incomum, cerca de 1% dos casos. A glândula lacrimal é a mais acometida dentro da órbita. O diagnóstico diferencial de lesões orbitárias sólidas inclui as etiologias neoplásicas, inflamatórias, granulotamotas, vasculares, infecciosas e congênitas. Os esteróides orais têm sido a base do tratamento nesses pacientes e a maioria dos casos relatados tem resposta favorável.