Dados do Trabalho

Título

Um diagnóstico raro de hemangioma cavernoso no disco óptico: relato de caso

Objetivo

Apresentar um caso raro de hemangioma cavernoso com acometimento do nervo óptico, discutir suas possíveis complicações, a importância do diagnóstico e do seguimento adequados.

Relato do caso

Paciente, sexo feminino, 66 anos, hipertensa e diabética, comparece à consulta de rotina assintomática e sem história prévia ou familiar de doenças oftalmológicas e neurológicas. Ao exame: acuidade visual com a melhor correção de 20/20 (tabela de Snellen) em ambos os olhos. À fundoscopia do olho esquerdo (OE): lesão elevada, irregular, semelhante a cachos de uva, com pontos hemorrágicos no disco óptico. Foram realizados a angiofluoresceinografia, que demonstrou pontos hipofluorescentes por bloqueio hemático e hiperfluorescência por defeito em janela; e a tomografia de coerência óptica (OCT), que revelou espessamento retiniano com presença de lacunas hiporreflexivas sugestivas de cistos e pontos de adesão vítreo-retiniana. Diante dos achados, foi diagnosticado hemangioma cavernoso de disco óptico. Investigação complementar não identificou alterações cutâneas. A conduta foi expectante e a paciente foi encaminhada ao neurologista para investigação de outras malformações vasculares. Permanece em acompanhamento oftalmológico regular, sendo orientada a comparecer na urgência em caso de qualquer alteração ocular.

Discussão

O hemangioma cavernoso é um tumor vascular benigno caracterizado por uma coleção congênita de canais vasculares sinusoidais anormalmente dilatados, bem delimitados, com aspecto de cachos de uva. É mais comum em mulheres e pode ser esporádico ou apresentar padrão autossômico dominante. Usualmente é unilateral, localizado na periferia retiniana e o envolvimento do nervo ou do quiasma óptico é considerado extremamente raro. Pode estar associado a hemangioma cutâneo e cerebral, determinando uma síndrome neuro-óculo-cutânea. A OCT é um exame não invasivo, útil para o seguimento dessas lesões, capaz de delimitar as camadas envolvidas e a patência dos canais vasculares. Possíveis diagnósticos diferenciais são o hemangioma capilar, o hemangioma racemoso e a doença de Coats. Perdas visuais progressivas ou abruptas podem estar relacionadas mais comumente à hemorragia local ou, ainda, à compressão, isquemia, desmielinização ou apoplexia quiasmática, sendo importante o diagnóstico e acompanhamento adequado dessas lesões.